追踪内地首例甲型H1N1流感病例
- 来源:瞭望东方周刊
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- 发布时间:2009-06-11 16:32
5月12日中午，成都传染病医院，甲型H1N1流感医疗救治指挥部。
监控器一直开着，内地首例甲型H1N1流感病例包先生的一举一动，都可以观察仔细。身穿白色背心的包先生正绕床踱步，步伐稳健，并没有丝毫病态。从11时40分到13时28分，他始终没有放下手机，这是他与外界联系的唯一途径。
这位30岁的年轻人已经知道自己成了全国关注的焦点。5月11日，也就是他被确诊的当天，就有朋友打电话告诉他：“你已经成为名人了。”而当时，包先生仍在高烧之中，情绪焦躁，数度扔掉护士递给他的口罩，不相信自己患上了让全世界心存恐慌与疑虑的新流感。
直到获知中国卫生部确认其感染了甲型H1N1病毒之后，这位原本急于回家结婚的青年才接受了这一事实——甲型H1N1附着在自己体内，从美国密歇根州经东京，来到北京。此后，川航3U8882又将其带到了1700公里之外的成都。
13日，成都市疾控中心公开表示，这位患者病愈出院已经进入倒计时。
病例就在眼前
包先生事后透露，在从美国飞日本的航班上，他已经感到咽痛。但从美国圣保罗机场到东京机场，再到北京首都机场，他一路平顺。
在甲型H1N1流感还未输入中国之前，国内机场对国际航班的监控已做了工作，对入境人员、特别是受感染地区入境人员进行红外线体温检测、医学巡查和医学排查。
5月9日凌晨1时33分，包先生从NW029航班下机，办完所有手续，先后通过了两次红外体温检测。红外检测温度是37摄氏度，包先生在两次测试后结果均显示正常，并且填写了健康生命卡。经过检疫人员复查后也没有发现异常申报情况，随后准许其离开检疫通道，进行边防入境手续。
由此可知，包先生在东京到北京的NW029航班上并没有发烧。
5月9日13：20分，川航3U8882抵达成都，与包先生同乘这架空客A320的有150名乘客和10位机组人员。此时，包先生已经感觉身体不适，在见到了接机的父亲和女友后，三人直接打车至四川省人民医院。
14时25分，包先生突然到来，四川省人民医院与其直接接触的15名医护人员，未及做任何防护。在获知包先生是从疫区美国回来的时候，医护人员给包先生及其父亲和女友戴上了口罩。当时，还没有人明确意识到，中国内地首例甲型H1N1流感病例就在眼前。
“医院咽拭检查是阴性，市疾控中心的结果也是阴性，病人要求出院回家。”四川省人民医院医务处处长王晋川接受媒体采访时说，按照最新的甲型H1N1流感诊疗方案，虽然患者结果是阴性，但仍需留院观察。
10日上午，四川省疾病预防控制中心两次复核检测，结果均为甲型H1N1流感病毒弱阳性，初步诊断患者为疑似病例。同日下午，接到四川省卫生厅报告的国家卫生部即发出通告。
10日晚，四川省市区各级疾控、公安部门，开始连夜追寻与包先生同机抵达成都的150名乘客。截至13日中午12时，已找到95名乘客。而参加处置患者的四川省人民医院15名医护人员，也全部被隔离观察。
A楼，烈性病房
5月10日清晨8点多，正在睡梦中的陈红接到电话，成都市传染病医院启动甲型H1N1流感防治应急预案——这次不是演练。当时还是疑似病例的包先生，将在当日下午3时从四川省人民医院转至该院。
作为成都市传染病医院应急队队长，陈红告诉《瞭望东方周刊》，此前，她已经参加了4次甲型H1N1流感防治应急演练，最近的一次是5月8日，包先生到达成都前一天。
在成都市传染病医院西墙外，有一扇紧锁的铁门，里面直通通一条水泥路，这里被称为“专用通道”。5月10日下午3时，载着包先生的救护车即通过这条通道，直通传染病医院后院——那里有一座5层的病房楼，被称为“A楼，烈性病房”。包先生被安置在A楼5层。
成都市传染病医院把A楼其他四层的病人安置到安全地区。A楼成了包先生一个人的住院部。
对于包先生的到来，陈红并不太意外，这位参与了2006年四川禽流感病例救治的内科主任，并不觉得甲型H1N1流感有多可怕。对包先生的治疗工作，都按预案展开。
陈红是在当天下午3时许见到包先生的。“病情不算特别厉害，只是精神稍差一点。”她说。当时，包先生体温38.1℃，“神情合作，急性病容，眼结膜无充血，咽部充血??”
此时，包先生还未确诊为甲型H1N1流感患者，传染病医院的初步诊断也是急性上呼吸道感染，疑似甲型H1N1流感。而包先生当时还不能理解成都市传染病医院对他的隔离。
处于发烧中的包先生，情绪焦躁，抵触治疗。直至深夜，疲倦的他才睡去。
包先生所住的烈性病房，面积约有20平方米，生活设施齐全，但没有电视。他不知道，传染病医院门前，当夜就聚起了大批媒体记者。
陈红和她的队员们，也不知道包先生已然引来大量关注。从10日下午3时直至深夜，包先生专属病区的工作人员没有人有时间去看一眼电视。
直至11日凌晨2点多，当陈红走出病区，去医院办公室汇报患者病情时，才惊讶地发现医院门口的“长枪大炮”。“消息挺透明的。”她说。
更让她意外的是，卫生部很快发出通告，确诊包先生为甲型H1N1流感患者。
包先生安静了，他戴起了口罩，从护士手里接过温度计，认真地配合测量体温。11日凌晨5时，刚到成都市传染病医院14个小时的包先生，体温竟然奇迹般的恢复到36℃。
从38.8℃到36℃
5月10日下午3时，当包先生被转移到成都市传染病医院时，体温是38.1℃。而在5月9日15时，他到四川省人民医院就诊时，所测体温为38.2℃。
在四川省人民医院予以“左氧氟沙星、病毒唑”等静脉滴注后，包先生的体温并无明显下降，最高时达38.8℃。
而到了成都市传染病医院短短14个小时，包先生的体温即已从10日下午3时的38.1℃，降至11日凌晨5时的36℃。病情缓解如此之快，出人意料。
《瞭望东方周刊》记者从成都市传染病医院了解到，10日下午3时，包先生转至该院后，该院专家组制定的治疗方案中即已开始使用达菲，在甲型H1N1流感的感染早期，使用达菲这一价格高、货源紧的药品，被认为有效。
卫生部专家组接受本刊采访时，对这一做法表示认可，认为是“对症下药”。对于成都市传染病医院的治疗方案，卫生部专家组了解后，基本维持原样，只是调整了一些抗病毒药物。
在整个治疗过程中，中药制剂也有少量使用。因为卫生部“人感染猪流感诊疗方案（2009版）”中，首次出现中医辨证治疗，在成都市传染病医院专家组的治疗方案中，使用了银柴冲剂这一普通感冒中成药。
北京中医药大学东直门医院急诊科主任刘清泉，是第一个成为卫生部甲型H1N1流感医疗救治专家组成员的中医从业者，他对本刊记者说：“甲型H1N1流感不出中医治疗时行感冒和瘟疫的规律。”
而包先生专属病区负责人陈红认为，患者病情并不重。“如果不是因为传染病级别划分，这种程度的感冒一般都不必住院。”
陈红向本刊记者介绍，对包先生的治疗，除了使用达菲，并没有特别的药物或方法，只有多饮水和服用一些退烧药。甲型H1N1流感的死亡率较低，大部分病人症状较轻，只是传染性比较强。“预防才是最重要的。”陈红说，在她看来，对包先生的隔离治疗，实际上还是为了预防传染。
从12日早上起，包先生已停止输液，可以下床自由活动。据成都市传染病医院副院长田明告诉《瞭望东方周刊》，包先生的食欲基本恢复正常，体力和精神都在逐渐恢复。该院正准备为他的病房安装上网电脑，方便他与外界的联系。
目前，对包先生依然是特级护理，24小时都有护士陪护。对于他的体温，已经从发热时每隔二三个小时测量一次，改为每隔4小时测量一次。
防止患者病情反复
按照卫生部的标准，当包先生的症状体征消失后，观察3天无异常，即可出院。目前来看，包先生的病情稳定。但陈红的工作并没有减轻，他们还需要防止患者病情反复。
目前，陈红所负责的专属病区共有14人，其中有医生3名、护士约8名。由于穿着厚重的防护服，护士体力消耗较大，每隔4小时轮换一次。医生则是每隔12小时轮换一次。他们的休息室，是与包先生病房差不多大小的一间病房，里面放置了三张上下铺。
12日下午，包先生的父亲与女友从市传染病医院转移到市集中医学观察点。经过两天的隔离观察，没有发现他们有任何不良症状。这向公众传递了一个信息：他们目前是安全的，不必因为有人在接受医学观察就感到紧张。
作为内地首例甲型H1N1流感病例，包先生的样本资料被尽可能保存完整。卫生部专家提醒成都市传染病医院，需要他的更多资料，为以后甲型H1N1流感的防护做准备。
12日中午12点05分，包先生家乡内江市市委书记打来慰问电话，已经退烧的包先生一口家乡话：“我现在感到已经好多了，整个身体都轻松多了。患上甲型H1N1流感，这是我没有想到的。为了不再影响到其他人，我需要继续配合医生进行治疗，我很好，请大家放心！”
与包先生相关的，抵京NW029航班245人，川航3U8882航班160人，以及北京航旅酒店的工作人员、四川的哥、四川人民医院15名医护人员??目前都还在隔离观察，目前并无异常。
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