公共产品供给，政府责无旁贷
- 来源:瞭望东方周刊
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- 发布时间:2009-06-12 11:17
很长时间以来，“看病难”、“看病贵”成为难以克服的顽疾横亘中国社会。怎么走下去，是政府还是市场主导，一直是全民大讨论的焦点。然而，随着《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年-2011年）》的相继公布，万众瞩目的新医改方案终于走到民众面前。这份耗时两年多的新方案出台，终于拨开萦绕中国医改何处去的迷雾：回归公益性，摈弃市场化。
新方案明确指出：强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。
坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务---这是中国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革。
和基础教育一样，医疗卫生毋庸置疑拥有公共产品的属性。但在市场化的改革中，它们都曾经偏离了公益性质，也因而带来了种种矛盾。
以医疗为例，其矛盾的最终落脚点，就是公众抱怨最多的六个字：看病难、看病贵。看病难，是医药卫生资源有效供给、充分供给、有效配置的问题；看病贵，实际上是贵的费用谁来承担的问题，落实到一点，则是如何建立多元化办医、多元化筹资并有效使用来解决看病贵的问题。
从这个层面理解，新医改摈弃了空洞抽象地谈论看病难和看病贵，非常明确地列出了具体的措施和时间表，提出了今后三年五项改革的目标、任务和措施，而且为了便于操作，确定了23项量化指标，明确了20个时间节点。
亮点和新意都是医疗改革进程中史无前例的。不过，该方案仍然还有一些不明之处，需要进一步丰富和完善。
比如，新医改方案中，基本药物将“实行公开招标采购，统一配送”，也就是说，国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。但怎样防止政府招标过程中的权力寻租，以及地方政府保护当地企业的行为，是该制度面临的重大挑战之一。
同时，作为医改成败关键之一的医疗服务体系改革，新方案没有特别突出的变化，尤其是医改“硬骨头”的公立医院改革，新方案的有关阐释还不明确。能否彻底挣脱传统体制的羁绊，在政府投入不足的情况下寻求自身的存在和发展，是公立医院走出“以药养医”怪圈的前提。在这方面，新方案没有清晰的答案。一个具体而紧迫的问题是，按照新方案的要求，作为公立医院资金来源的主要方式之一，药品加成要逐步取消，那用什么来补偿医院的损失？缺乏竞争的公立医院，又如何提高服务质量和工作效率，如何避免医院为了谋利的暗箱操作？
公共财政投入，重在制度保障，贵在真正落实。新医改强调要逐步提高政府在投入中的比重，使个人基本医疗负担有所减轻，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政收入的增长幅度。这个说得非常明确，但实际操作中，如何保持持续增长，还需要有一个持续稳定的增长机制，要有相应的法律保障。
十七大报告中，提出了实现全面建设小康社会奋斗目标的新要求。要确保小康社会奋斗目标的实现，公共领域中的改革必须突破堡垒，其中医疗、教育、住房等最迫切的三大民生问题亟待解决。而作为公共机构，提供社会发展必需的这些公共产品，政府责无旁贷。
只有解决好这三大民生问题，才能贯彻“以人为本”的施政方针，才能按照“科学发展观”的要求，夯实“和谐社会”的重要基础。
对于当下的中国而言，构建这三大民生工程，不是财力的问题，而是政府取信于民、服务于民、造福于民的信心工程。
这是一场艰巨的持久战。所幸，我们已起航，但愿这轮医改新风带来更多民生新政，让中国的改革稳健地渡过深水区。
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