利凡诺联合米非司酮应用于瘢痕子宫中期引产的疗效及安全性

　　【摘要】目的：观察利凡诺联合米非司酮应用于瘢痕子宫中期引产的疗效及安全性。方法：将60例瘢痕子宫中期引产的孕妇随机分为观察组和对照组，分别采用利凡诺联合米非司酮引产和单纯利凡诺引产，比较临床效果。结果：观察组宫缩发动时间、总产程和24h出血量明显短于和少于对照组（P﹤0.05)。观察组胎盘残留率和宫颈裂伤率均明显低于对照组（P﹤0.05)。观察组引产成功率（100.0%）高于对照组（90.0%）（P﹤0.05)。结论：利凡诺联合米非司酮应用于瘢痕子宫中期引产的疗效好，引产成功率高，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

　　【关键词】利凡诺；米非司酮；瘢痕子宫；中期引产

　　瘢痕子宫妊娠中期引产的风险较高，可能出现子宫破裂、宫颈裂伤及产后大出血等不良后果，剖宫取胎术虽然风险较低，但创伤大，绝大多数患者均不易接受。目前，主要采取药物进行中期引产。然而，不同的药物其中期引产的效果也不同[1]。近年来，笔者利用利凡诺联合米非司酮应用于瘢痕子宫中期引产，效果满意，安全性高，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2012年7月～2015年5月在我院妇产科进行中期引产的瘢痕子宫60例孕妇做为研究对象。纳入标准：1.妊娠15～24周，孕妇身体健康，自愿要求终止妊娠者；2.妇检及B超检查与停经时间相符，胎盘位置正常。排除标准：1.对利凡诺和米非司酮过敏者；2.合并严重心脑血管疾病及严重肝肾功能障碍者。所有入选病例均按照制定好的数字表法随机分成观察组和对照组，每组30例。其中，观察组年龄26～38岁，平均年龄为（31.3±4.4）岁，剖腹产手术史者28例，子宫肌瘤病史者2例。对照组年龄25～39岁，平均年龄为（31.7±4.6）岁，剖腹产手术史者29例，子宫肌瘤病史者1例。两组患者年龄、瘢痕子宫原因等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 引产前准备

　　查血尿常规及凝血四项、肝肾功，B超了解胎儿胎盘情况及子宫瘢痕愈合情况，并行阴道检查，了解有无软产道畸形及宫颈成熟情况。

　　1.2.2 观察组

　　采用利凡诺联合米非司酮引产。具体用法：羊膜腔注射利凡诺100mg，同时口服米非司酮50mg，每日2次，连用2天。或者一次顿服米非司酮150mg。

　　1.2.3 对照组

　　单纯采用利凡诺羊膜腔注射，具体用法同观察组。

　　1.3 观察指标与疗效评价

　　宫缩发动时间、总产程、24h内阴道出血量以及胎盘残留、宫颈裂伤和子宫破裂情况。引产成功：胎儿及胎盘完整娩出或胎儿娩出后存在少量胎盘及胎膜残留；引产失败：用药后72h未排胎者或需剖宫取胎者。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者产时情况比较

　　观察组宫缩发动时间为（23.42±10.18）h，总产程为（7.65±2.18）h，对照组宫缩发动时间为（36.97±13.84）h，总产程为（15.37±3.62）h，观察组宫缩发动时间、总产程明显短于对照组（P<0.05)；观察组24h出血量为（77.53±26.86）ml，对照组为（113.83±37.71）ml，观察组24h出血量明显少于对照组（P<0.05)。

　　2.2 两组患者产后情况比较

　　引产分娩后，观察组胎盘残留率、宫颈裂伤率分别为13.3%（4/30）和0.0%（0/30），对照组胎盘残留率、宫颈裂伤率分别为43.3%（13/30）和10.0%（3/30）；观察组胎盘残留率、宫颈裂伤率均明显低于对照组（P<0.05)。两组均为发生子宫破裂。

　　2.3 两组引产成功率比较

　　观察组引产成功30例，引产失败0例，引产成功率为100.0%，对照组引产成功27例，失败3例，引产成功率为90.0%，观察组引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。

　　3 讨论

　　利凡诺做为妊娠中期常用的引产药物具有安全、有效、成功率高等优点，利凡诺注入羊膜腔后主要作用于蜕膜，使子宫内蜕膜变性坏死，从而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩，其宫缩特点多为不协调性宫缩和强直性宫缩，加之妊娠中期宫颈不成熟，宫颈扩张较缓慢，这样就导致宫缩与宫颈扩张不同步，可能会引起宫颈裂伤和子宫破裂。另外，利凡诺可使胎膜坏死、腐败，使坏死组织黏附于子宫壁上不易剥离，且中孕期蜕膜绒毛板发育不完善，一定程度上增加了胎盘胎膜残留的可能性。

　　米非司酮是孕激素拮抗剂，通过与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜和绒毛变性、水肿、出血、坏死、退化剥落，引起内源性前列腺素释放，引起宫缩增强；同时能使宫颈胶原分解加强，以利于宫颈软化、扩张和成熟；此外，还可引起滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易于完全分离，从而减少胎盘残留率。上述两种药物联合应用不仅可以协同宫颈扩张和子宫收缩同步进行，使产程进展顺利有序，在缩短产程的同时减少宫颈裂伤、子宫破裂的风险，同时也促进胎盘胎膜完全排出，明显降低了再次清宫率[2]。

　　本研究结果显示，观察组宫缩发动时间、总产程明显短于对照组，24h出血量明显少于对照组，胎盘残留率和宫颈裂伤率均明显低于对照组，并且引产成功率高于对照组，差异均有有统计学意义（P﹤0.05)。结果提示利凡诺联合米非司酮应用于瘢痕子宫中期引产的疗效好，引产成功率高，不良情况少，安全性高，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]吕园园，何婵凤.不同中期引产方案在瘢痕子宫患者中的应用效果对比[J].河北医学，2015，21(3)：482-483.

　　[2]曹丽华.瘢痕子宫孕中期引产临床观察[J].河北医科大学学报，2012，33(6)：699-670.

　　林辉丽

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