胆囊胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床疗效观察

　　【摘要】目的：对应用胆道镜与腹腔镜两种微创技术联合对患有胆囊胆总管结石疾病的患者实施手术治疗的临床效果进行研究。方法：选择在我院就诊的患有胆囊胆总管结石疾病的患者88例，采用随机分组法分为对照组和治疗组，每组包含患者44例。分别采用传统开腹手术方式和胆道镜与腹腔镜两种微创技术联合方式对两组患者实施治疗。结果：治疗组患者胆囊胆总管结石疾病治疗效果明显优于对照组。结论：应用胆道镜与腹腔镜两种微创技术联合对患有胆囊胆总管结石疾病的患者实施手术治疗的临床效果非常明显。

　　【关键词】胆道镜；腹腔镜；胆囊胆总管结石；治疗

　　腹腔镜对胆囊胆总管结石疾病进行治疗的效果较为理想，且正在被越来越多的医生和患者所接受[1]。本次对患有胆囊胆总管结石疾病的患者应用胆道镜与腹腔镜两种微创技术联合治疗的效果进行研究。现汇报如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选择2012年9月-2014年9月在我院就诊的患有胆囊胆总管结石疾病的患者20例，采用随机分组法分为对照组和治疗组，每组包含患者10例。对照组患者结石病史1-15年，平均病史（5.3±0.5）年；结石本次发病时间1-17小时，平均发病时间（5.8±1.3）小时；患者年龄23-79岁，平均年龄（46.2±1.6）岁；男性患者6例，女性患者4例；治疗组患者结石病史1-14年，平均病史（5.5±0.6）年；结石本次发病时间1-18小时，平均发病时间（5.6±1.2）小时；患者年龄22-78岁，平均年龄（46.1±1.7）岁；男性患者7例，女性患者3例。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

　　1.2 方法

　　对照组：实施传统开腹手术，全麻并切除胆囊，将胆总管前壁切开，长度在10mm左右，取石后对胆道进行探查，没有任何异常可以留置T管，在温氏孔的位置相应的引流，最后检查无误可以进行关腹操作。治疗组：气管插管麻醉后仰卧位，腹部消毒，保持头高臀低状态，在患者的肚脐孔位置做穿刺口，长度10mm左右，造口完成后将套管置入，建立人工气腹，腹腔压12mmHg上下，放置操作所需的腹腔镜，在患者剑突以下，2cm左右的位置穿刺孔，长度10mm左右，造口完成后将套管穿入，在右肋缘下锁骨的中线和腋前线的位置，做两个穿刺孔，长度在5mm左右，造口完成后将套管穿入，放置手术操作所需的相应器械。首先对胆囊的实际情况进行探查，使胆囊管及胆囊动脉能够充分暴露，以便观察，结扎胆囊动脉并切除胆囊，使胆管能够充分显露出来，将结缔和粘连组织分开，对前壁进行电凝切开，长度10mm左右，操作过程中应该尽量选择没有血管分布，或分布量较少的胆总管，大结石直接钳取，小结石应该置入胆道镜后从胆总管切口取出，并反复复查、冲洗，直至确定胆道已经处于完全通畅状态，对创面和止血情况进行检查，冲洗胆道并留置T管，放置引流管，确定没有漏胆后关闭腹腔镜穿刺口[2]。

　　1.3 治疗效果评价方法

　　临床治愈：术后检查显示，结石完全去除，患者自述没有任何疼痛等症状存在；有效：术后检查显示，结石去除量超过50%，患者自述症状程度明显减轻，或没有症状；无效：没达到有效和临床治愈标准[3]。

　　1.4 观察指标

　　选择胆囊胆总管结石疾病治疗效果等作为观察指标。

　　1.5 数据处理方法

　　计量资料用（x±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据，P<0.05，差异有显著统计学意义。

　　2 结果

　　传统开腹手术后对照组12例患者临床治愈，19例有效，13例无效，总有效率70.5%；微创手术后治疗组16例患者临床治愈，24例有效，4例无效，总有效率90.9%。组间差异显著（P<0.05）。

　　3 讨论

　　胆囊胆总管结石的传统手术方式有很多种，主要包括开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术等，但造成创伤较大，患者在术后只能够长时间住院接受治疗，大部分患者宁愿选择保守治疗也不愿接受手术。腹腔镜与胆道镜两种微创技术联合对胆囊胆总管结石疾病实施治疗，其胆囊探查、取石、留置T管等作用于传统的开腹手术完全相同，不同的是，该技术的应用，可以使接受手术治疗的时间明显缩短，使患者早日恢复健康，在最大程度上控制术中出血量，在一定程度上保证了患者的安全，术后身体恢复速度快，疼痛持续存在时间短，减轻患者所承受的痛苦，能够提早恢复肛门排气功能，以便尽早进食，减少并发症，手术操作方法简单，但必须注意的是在手术治疗前，应该对适应证和禁忌证进行严格的把握，不可勉强实施微创手术[4]。

　　参考文献

　　[1]熊琼，涂娟.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合[J].现代诊断与治疗，2011，22(4)：240-241.

　　[2]彭德伟.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术分析[J].健康必读杂志，2011，2(2)：128.

　　[3]宫革.腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用[J].临床医药实践，2010，6A(19)：474-475.

　　[4]蔡忠方，王惠春，戚晓亮.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石(附40例报告)[J].山东医药，2011，34(51)：57-58.

　　黄春雷

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