骨质疏松症——这个杀手很安静

　　人体好比一栋房子，由206块骨头连接组成。一旦发生骨质疏松，整个身体就成了“豆腐渣工程”，无法承受相应的重量，打个喷嚏断根肋骨的事并不稀奇。冬季是骨折的高发季节，本期，我们就请来北京协和医院妇产科的徐苓教授与东南大学附属中大医院内分泌科金晖主任，谈谈骨质疏松的防治。

　　◆危害篇：每3秒发生一起骨质疏松性骨折

　　很多人觉得，人老了必然会得骨质疏松症，这是正常的退变现象，既不致命又对日常生活影响不大。其实，情况远比我们所想的要严重。

　　据统计，全球每3秒钟就会发生一起骨质疏松性骨折。50岁以上的老年人中，女性发生骨质疏松性骨折的比例更是高达1/3。骨折发生后将引发高死亡率和高致残率。研究数据显示，椎体骨折的绝经后女性死亡率为未骨折患者的9倍。骨质疏松症已被世界卫生组织列为仅次于心血管疾病的第二大危害人类健康的疾病。我国50岁以上人群中，每5名女性中就有1名饱受该疾病的困扰。

　　40%的骨质疏松患者从未感觉到疼痛，骨矿盐成分就不知不觉地流失了；即使出现了腰背不适，大多数人也会误以为是腰肌劳损或者骨质增生。但是此病造成的危害，远远超过人们警惕的糖尿病、高血压等慢病。也因此，人们将骨质疏松症称为“安静的杀手”。

　　老百姓总认为老年骨折就是骨质疏松，其实不然，骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。早期常无症状或症状轻微，随着骨丢失的加重，可出现以下临床表现：①疼痛，常以腰背痛多见。②身长变短、驼背。③骨折，常见椎体骨折及髋部骨折。④呼吸功能下降，可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

　　骨折后有个瀑布效应：首次骨折后，二次骨折的风险增至三倍，第三次骨折增加五倍。虽然骨密度看上去差不多，但骨折后骨的微结构损伤严重，强度大大下降，这就是很多老年人多番骨折的原因。

　　◆自检篇：骨质疏松自我测试

　　以下是国际骨质疏松基金会专门针对骨质疏松症全球统一的快速自我评价题目，它是检测自身骨骼健康的有效工具。

　　1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况？

　　2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

　　3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？

　　4.您的身高是否降低了3厘米？

　　5.您经常过度饮酒吗？

　　6.您每天吸烟超过20支吗？

　　7.您经常患痢疾腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）

　　8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

　　9.女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经吗？（除了怀孕期间）

　　10.男士回答：您是否有性功能障碍或缺乏性欲等症状？

　　如果任何一道问题的答案为“是”，表明有患骨质疏松的危险，应咨询医生是否需要进一步检查，必要时开始预防性用药；如果两个以上答案为“是”，即为骨质疏松的高危人群，应去医院做检查，必要时开始抗骨质疏松治疗；如果大部分或全部答案为“是”，您可能已患有骨质疏松症了。

　　一项新研究还显示，皱纹多的女人更容易骨折，这是因为皮肤的皱纹与骨骼的韧性都与胶原蛋白的含量有关。相对胖一点的女性会比较显得年轻，不仅是因为脂肪的填充避免了皱纹的产生，还因为她们微量的雌激素对皮肤和骨骼还存在保护作用。体重短期内下降过快，也会影响骨密度，导致骨质疏松，因此保持适当的体重非常重要。

　　◆用药篇：治骨质疏松，光补钙不够

　　一入冬，门诊的骨折患者明显增多。其中多数是患有骨质疏松的女性中老年患者。一位70岁的老人因为打了个喷嚏，就断了根肋骨！经过骨密度检查，她患上了骨质疏松症。老人非常纳闷，自己天天都吃钙片，怎么还会骨折？

　　补钙治疗骨质疏松，这其实是很多人的误解。骨质疏松患者是破骨细胞的作用超过了成骨细胞的作用，此时补钙，就像提供修补墙壁用的水泥，有一定作用。但是，提供水泥并不等于补墙，还要有泥水匠的操作。药物就充当了泥水匠的作用，可以干预上述两种细胞的“工作”。所以，只有药物与补钙相结合，才能有效治疗骨质疏松。单纯补钙，并不能使骨质疏松好转。

　　目前在中国获批上市的抗骨松药物主要包括抗骨吸收药物和促骨形成药物，即“节流”和“开源”两种。抗骨吸收治疗如同“节流”，阻止骨量进一步流失；而促进新骨形成治疗如同“开源”。针对多次骨折以及骨量很低的老年患者，“节流”治疗不能完全满足患者需求，通过药物治疗重建新骨，可减少中重度骨折的患病概率。

　　在抗骨吸收药物中，有种二膦酸盐类药物很常用，治疗骨质疏松效果比较好。但在服药期间也有一些注意事项。

　　用药同时需要补充钙剂，保证每天1000~1500毫克。人体内膦酸盐与钙之间必须保持一定的比例，才能改善骨密度、增强骨骼强度。如果单纯补充二膦酸盐，则会使这个比例失调，造成骨软化。

　　用一大杯水送服药物，用药后必须保证上身直立1小时。这是因为，二膦酸盐对食管有刺激作用，用一大杯水冲服可以使药物尽快被运送到胃部。这样既减少了对食管的刺激，又使得药物迅速进入胃部。

　　同时，二膦酸盐类药物可能会导致口腔下颌骨疾病。服药期间，要注意口腔卫生，最好定期检查。如果出现严重的口腔感染、牙龈肿胀等情况时，要在医生的指导下换用其他药物。

　　治疗骨质疏松，最少要服药1~2年。但一项监测数据显示，出于“感觉还好”或“担心副作用”等原因，只有不到20%的患者能做到这一点。其实，吃药“偷工减料”不划算。如果一年只吃75%的药物，其实只起到了25%的疗效，药物的副作用占了大头；如果一年只吃了一半药量，只起到了5%的药效，相当于光吃进去了副作用。

　　◆预防篇：女性要按年龄护骨

　　由于特殊的生理功能，女性比男性更容易罹患骨疾病。加上30岁后荷尔蒙分泌逐渐减少，骨质开始流失，大大增加了女性骨质疏松的机会。所以，女性护骨要趁早！如何分阶段做好护骨工作？请往下看。

　　20～29岁，养好习惯

　　如果把骨量看成一个银行账号，那么在二十多岁时就要“努力挣钱，少花钱”。喝奶、晒太阳、吃蛋白质含量高的食物、锻炼，能为你的骨骼“挣钱”，而下面这些坏习惯则会让你“大笔破费”。

　　不运动。经常锻炼有助于增加骨骼压力，促进造骨细胞形成，保护骨密度。每天进行20～30分钟的跑步和举重等运动最理想。

　　饮食不合理。吃肉太多会导致膳食总蛋白质过剩，进而增加尿钙的大量流失。经常喝碳酸饮料的人发生骨折的危险增大，原因是其中的磷酸成分影响骨质沉积。

　　咖啡和茶碱也会影响钙吸收，最好在饭后两三个小时再喝，对钙吸收的影响较小。

　　过度减肥和防晒。年轻人特别是女性，为了减肥，常以蔬菜和粗纤维食物为主，高蛋白食品摄入不足，导致营养不良，影响骨的生长发育和骨量。不少女性夏天担心晒黑，不爱出门或是抹上厚厚的防晒霜，阻止皮肤合成维生素D，阻碍了骨质的吸收。

　　吸烟酗酒。烟酒对骨骼的伤害一直没得到重视。大量研究已经证明，吸烟会加速骨质的吸收，还会加速雌激素灭活和分解；过量饮酒会使肝功能受损，抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化，直接对抗成骨细胞的作用。

　　30～39岁，学会减压

　　人在30～40岁时，骨代谢处于相对平稳期，骨量丢失缓慢。除了继续保持良好的生活习惯，也要关注下面几件事。

　　学会减轻压力。此年龄段的人面临生活工作双重压力，皮质醇等压力激素会抑制骨骼生长，加速骨质流失。抑郁症对骨骼也有类似的负面影响。因此，调节好压力有助保护骨骼健康。

　　孕期补足钙。孕期胎儿需要从母体中获得大量钙。如果妇女不能获得充足的钙和维生素D，日后骨密度会大量减低，严重影响生活质量。

　　当心药物风险。治疗哮喘、炎性肠道疾病、类风湿性关节炎等的皮质甾类药物，所含抑制剂等会通过干扰钙质吸收而损害骨骼健康。服用前最好向医生咨询，加用一些抗骨质疏松药物。

　　40～49岁，关注慢病

　　40岁后，骨质开始缓慢下降，之后的十年内要开始留心自己的身体变化，一些慢性疾病可能会不知不觉盯上你。即使身体很健康，也应开始评估自己的“骨质疏松危险”。

　　注意月经异常。月经不规则或出现“跳月”（隔月一次）可能是进入围绝经期的信号。这时候应该加强力量训练和主动实施补钙的骨骼保护计划。当月经不规则时，骨密度下降就开始了。

　　当心两个“骨质窃贼”。40岁后，甲亢和2型糖尿病发病率更高，前者会加速骨质流失，后者会增加骨折危险。

　　评估骨质疏松症危险。高危因素包括：成人后骨折过、有骨质疏松症家族史、太瘦、吸烟、绝经过早（40岁前）等。看医生时，将这些情况如实告知，必要的话接受骨密度检查。

　　50～59岁，测骨密度

　　女性绝经期及绝经后，会出现骨量快速丢失。男性骨质也有下降，但幅度没有女性大。

　　增加钙摄入量。50岁后，女性每天应补钙1.2克。同时补充1000～1500国际单位的维生素D。补充前，务必征求医生建议。

　　定期查骨密度。女性绝经后应每隔3～5年查次骨密度。测量骨质密度的黄金标准方法是“双能X线吸收测量法”（DEXA），可测量髋骨、脊椎或全身任何部位的骨量，精确度高，对人体危害较小。

　　注意背痛。椎骨骨折在年过50的人中十分常见，而且容易被忽视，症状常为背部突然疼痛。出现这种情况最好上医院检查，如不干预骨折会反复发生。

　　积极治疗。多种治疗方法有助绝经女性控制骨质流失。比如，二膦酸盐等药物疗法、激素替代疗法、选择性雌激素受体调节剂疗法等。

　　◆问答篇：人老了都会得骨质疏松症吗

　　问：骨量减少的意思就是骨质疏松吗？

　　答：骨量减少有级别区分，一般跟健康的年轻人对比，用标准差来讲。总的来说，轻度的减少只是叫骨量减少，减少到一定的程度才叫骨质疏松。

　　问：多吃骨头汤有益于防止骨质疏松吗？

　　答：动物骨头里虽然含有钙的成分，但它很难溶于水，因此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用，还可能引起其他健康问题。

　　问：人老了都会得骨质疏松症吗？

　　答：答案是否定的。骨质疏松症是病理性的骨骼疾病，而非正常的生理现象。既然是疾病，就有患者和健康对照人群。骨质疏松症的发生与年轻时期（20岁-40岁）峰值骨密度的达到和维持，以及与绝经后或老年时期骨量丢失的速度密切有关。遗传因素在骨质疏松发生、发展中具有重要作用。而同样是老人，患有骨质疏松症的女性要远远多于男性，可达到男性的3倍。这主要是由于女性达到的峰值骨量低于男性，而且绝经后和骨密度相关的雌激素水平下降有关。

　　问：我快70岁了，治疗骨质疏松是不是来不及了？

　　答：合理治疗，包括雌激素、活性维生素D的补充及双磷酸盐等药物治疗，可以延缓骨的丢失，预防骨折的发生。只要接受正规的治疗，无论何时均可显效。治疗不仅可以改善腰酸背痛的症状，还可间接减少发生骨折的危险性，最大限度地提高生活质量。

　　问：一旦骨质疏松，就无法增加骨密度，只能延缓其流失。对吗？

　　答：有相当一部分患者在合理治疗一年后，复查显示骨密度上升，说明治疗并非只是延缓骨质的流失，而是使骨质流失停止，是治本的。

　　问：雌激素不足会引发骨质疏松，那么不能补充雌激素，是不是就无法抵抗骨质疏松？

　　答：这类人群可以在医生指导下选择性地应用活性维生素D、双膦酸盐制剂、降钙素等，能够起到一定的治疗效果。

　　问：是不是秋冬季节才需要提高对骨质疏松的重视？

　　答：这个没有什么季节区别，只不过夏天阳光好一些，得到的维生素D多一些，可能会对骨头好一些。但并不意味着夏天骨量就不丢了。骨质疏松的预防应该是长年累月坚持的。但是秋冬季节因为有时候下雪天气容易骨折，应该更注意摔倒和骨折的问题。

　　问：很多人容易把骨质增生和骨质疏松混淆，这两个是一种原因造成的吗？是一种病吗？

　　答：这两个不是一种病。骨关节炎容易有症状，只要一动就有感觉。骨质疏松可怕的是常常没有状况，直到骨折才能知道。很多人到50岁开始觉得腿疼、关节疼，特别是上下台阶的时候，有些人是有骨性关节炎，特别是膝关节，它的表现就是骨质增生。中国50岁以上的妇女当中差不多50%有骨性关节炎，为什么说它跟骨质疏松是两个疾病呢？骨性关节炎是指骨关节的软骨退化，是软骨的异常钙化后长骨刺，活动的时候很疼。而骨质疏松是全身骨头中的骨矿物质丢失，骨头变酥，所以是两种完全不同的病，但都是老年退化性疾病，可以同时存在一个人身上。特别是有骨关节炎的老年人，骨关节周围的骨头更容易发生骨质疏松，所以它们有时又是相辅相成，互相恶化。

　　文/本刊编辑部

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