量血压，您真的会吗？

　　专家介绍：夏杰，就职于安徽省老年医疗保健研究所，第二批安徽省健康素养巡讲专家库成员，2015年荣获国家级优秀巡讲专家荣誉称号。

　　血压高？别紧张，您有可能量错啦……

　　春节前的一天，李雷在公园里用快步走的方式进行锻炼，看到有个老医生摆了一张桌子给人测量血压，李雷就丢掉手里的烟头，甩开外套，袖子一捋，胳膊一伸，量了起来，结果让他很不安，医生说他血压已经偏高！

　　得到这个结果，李雷心情很是忐忑，就去省医院找到他的中学同学韩梅梅。韩梅梅现在是心血管内科的大夫，她放下手头的工作，重新给李雷进行了测量，结果血压是正常的。

　　李雷很纳闷：“为什么在公园量的血压和在你这医院里量的血压不一致呢？”

　　韩梅梅干脆地回答说：“因为有很多因素会影响测量，引起血压测量值产生偏差！这我可要好好跟你说说。”

　　测量方式的选择

　　测量血压有直接测量和间接测量两种方法。直接测量是通过动脉穿刺把压力传感器放在动脉血管内进行测量，其结果准确，是血压测量的“金标准”。但直接测量需要进行动脉穿刺，对人体有创伤，不适合日常使用，所以平时测血压只能用间接测量，结果必然不如直接测量精确。

　　间接测量常用的测量计主要有水银血压计和电子血压计。虽然电子血压计有操作简便、读数清晰的优点，但准确性较差，且价格昂贵，所以，目前还是水银血压计的应用较为广泛，正确使用水银血压计可以得到相对准确的血压值。（本文主要以台式水银血压计为例，相关内容在使用电子血压计或弹簧式血压计时也可作为参考。）

　　袖带是否匹配很重要

　　水银量要标准：水银血压计的水银的量要标准，偏多和偏少都会影响血压测量值。在打开水银槽开关后，血压计刻度管内的水银柱顶端凸面应位于刻度“0”的位置，这样的水银量是正好的。如果水银量偏少，血压测量值偏低；反之，血压测量值偏高。

　　测量过程中要保持水银柱垂直，读数时视线要与水银柱顶端等高。歪斜的血压计会导致血压值读数偏高；视线高于水银柱顶端时的血压值读数偏低，反之，血压值读数偏高。

　　袖带不匹配，血压值偏差大：正确的血压测量需根据上臂围选用规格匹配的袖带。上臂围是上臂的最大周径，可用软尺测量，取上臂中上三分之一肌肉最丰满处的周长为值。

　　袖带气囊长与宽的比例至少为2∶1，最好是2.5∶1。气囊长度应正好缠绕上臂一周，起码要覆盖上臂周径的80％，气囊宽度最窄也要达到上臂周径的40％。我国常用的标准袖带气囊宽度为14cm，适用于上臂围在27～34cm之间的人。

　　如果使用标准袖带测量上臂粗壮的人，血压测量值会高于实际血压值（所以测量肥胖者的血压时，袖带的长度和宽度都应增加，宽度甚至要大于20cm）；使用标准袖带测量上臂偏细的人，血压测量值会低于实际血压值。虽然体型肥胖或瘦弱的人当中有很多是真的高血压或低血压，不可忽视的是，他们当中也有不少人是因为使用了不匹配的袖带，得出了偏差较大的血压测量值（这个偏差最高甚至可以达到40mmHg），从而被误诊为高血压或低血压。

　　受测者的体位有讲究

　　受测者测血压前至少30分钟内不能喝咖啡或饮酒，也不能吸烟。需要解一次小便排空膀胱，然后静坐休息5～10分钟，等到情绪完全平静时再进行测量。以上这些准备工作如果不到位会使血压测量值偏高。

　　受测者测量血压时可以采用的体位有坐位、卧位和站立位，最常采用的体位是坐位，不建议站立位时测量血压。

　　坐位测量血压时，要使“血压计的0刻度点”和“受测者的肱动脉”与“受测者的心脏”三者保持在同一水平面。如果肱动脉低于心脏水平，则血压测量值偏高；反之，血压测量值偏低。肱动脉每高于或低于心脏水平2.5cm，血压测量值会偏低或偏高2mmHg。

　　受测者绑缚袖带的上臂皮肤要完全裸露，如果袖带与皮肤之间隔着衣物，由于衣物对声音的阻隔，搏动音会变得不易被听到，所以隔着衣物听诊到的血压测量值会偏高。如果将衣袖捋到上臂上方，衣袖对上臂束缚过紧，产生的压力会导致血压测量值偏低。

　　测量人员听诊器的摆放要准确

　　袖带的绑缚：血压计袖带绑缚上臂后，袖带的下缘要在距离肘窝皱褶线约2～3cm的上方。距离太远会导致血压测量值偏高；太近甚至包绕肘部会导致血压测量值偏低。

　　袖带绑缚的松紧要适当，以袖带下仅能塞进1～2个手指为宜。袖带绑得太紧，尚未往气囊内注气时血管已经受压，会导致血压测量值偏低；反之，绑得太松，会导致血压测量值偏高。

　　听诊器胸件的摆放：听诊搏动音需要把听诊器胸件放在肱动脉搏动最强处，而肱动脉搏动最强处是在肘窝，所以把听诊器胸件塞到袖带下面的做法是错误的。把听诊器胸件塞到袖带下边得到的血压测量值偏高。

　　加压气球放气的速度：打开加压气球阀门放气时，放气速度要均匀缓慢，速度为每搏心跳水银柱下降2～4mmHg为宜。放气速度太慢，会因静脉充血使舒张压值偏高；放气速度过快，两次搏动音之间的水银柱下降距离大，测得的血压值误差明显。

　　外环境需安静

　　测血压时的环境要安静，室内温度保持在26～30°C最佳，温度过高或偏低都会因为人的应激反应而导致血压偏高。从生理学上来说，上午9～10时交感神经兴奋性高，多数人的血压值上午最高；从季节上来说，夏天时血管扩张，血压常偏低；反之，冬天时血管收缩，血压常偏高。因此，对于血压相对正常的人，最佳血压测量时间是在春季和秋季的上午。

　　以下几个事项您也要注意

　　1.很多人左右臂的血压不一样，多数人右臂血压稍高，约20％的人左右上臂间血压差异＞10mmHg。如果只测量一侧胳膊，就有可能导致测出的血压不准确。所以第一次测血压时最好是双上臂的血压都要测量。

　　2.如果短时间内需要多次测量，则两次测量至少要间隔1分钟时间，间隔期间要把袖带完全松开，否则，后次的血压测量值会偏高。短时间内进行多次测量时，如果操作正确无误，第一次的数值往往是最高的。

　　3.如果一次测量发现血压偏高，就需要排除是否是高血压病，可在不同日再测量两次，只有三次血压值均高才可以诊断为高血压病，不能因为某一两次的血压偏高就诊断为高血压病。

　　4.有些人测血压时水银柱降到刻度“0”时仍然可以被听到搏动音，这种情况下，应以搏动音变音时的读数作为舒张压，不能以数值“0”作为舒张压而诊断为低血压。

　　最后，韩梅梅给李雷做了总结：“之所以你在公园测量的血压偏高，可能有这么几个原因：第一，你的上臂围过粗；第二，你在测量前有抽烟、运动等行为；第三，你在测量时上臂有衣物；第四，天气寒冷；第五……”

　　李雷笑着打断了韩梅梅的话，说：“好吧，跟你学习了这么多血压测量的知识，以后我一定可以正确地使用血压计，使血压测量结果尽可能的准确！”

　　◎文/夏杰