用药不慎，娇嫩器官易“受伤”

　　众所周知，药物在人体内的吸收、分布、代谢与排泄是多个器官“共同努力”的结果，有时用药不慎乃至滥用药物会加重器官的负担，甚至造成损害，所以安全用药很重要。哪些器官很怕滥用药呢？

　　胃：保护黏膜

　　临床调查显示，许多药物会直接或间接地损伤胃黏膜，引发炎症和溃疡。下面两类药物比较常见。

　　非甾体类抗炎药

　　不少人在出现发热、疼痛时，常会服用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药来止痛，但如果长期大剂量服用，一方面会直接刺激胃肠；另一方面，会使前列环素、前列腺素等具有胃黏膜保护作用的激素分泌减少，从而损伤胃黏膜。资料显示，长期大量服用非甾体类抗炎药的患者中有10%～25%的人发生过消化性溃疡，且其致溃疡的作用与用药疗程及用药剂量密切相关。一般来说，这类药物用于退热与止痛最多吃3天，若症状未缓解需及时就医。因慢性疼痛而需长期服药的患者，应避免剂量过大，且在饭后服用，以减少药物与胃黏膜的直接接触，必要时，可在医生指导下服用一些抑酸剂或胃黏膜保护剂，如法莫替丁、硫糖铝等，同时注意定期随访。新型的非甾体类抗炎药，如塞来昔布，相对来说对胃黏膜的损伤小些。

　　糖皮质激素

　　从风湿性关节炎到湿疹、哮喘、鼻炎等过敏性疾病，临床上都会用到糖皮质激素类药物，如强的松、地塞米松、可的松等。这类药物有减少黏液分泌及促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，从而造成胃黏膜的损伤，长期使用可诱发消化性溃疡，或可使既往有溃疡病史的患者病情加重。例如，高酸性胃炎、胃溃疡等患者使用上述药物后，严重者可出现胃出血和胃穿孔。所以服用此类药物时，患者的依从性很重要，同时也可在医生指导下搭配一些抑酸药，如奥美拉唑、埃索美拉唑等。长期用药的患者务必坚持随访检查。

　　肠：合理导泻

　　出现便秘，很多人最先想到的就是吃缓泻药，其实便秘仅是一种症状，不一定是疾病，滥用泻药反而会损伤肠道。譬如果导片或含大黄、芦荟等成分的接触性泻药，反复使用会扰乱支配肠蠕动的神经，令肠道蠕动的速度减缓，让它“变懒”。并且，这类缓泻药大多含有蒽醌类成分，如果长期服用会沉积在肠黏膜，导致黏膜变黑，称为“黑变病”。谨记口服缓泻药仅是临时措施，一旦便秘缓解就应停用，连续使用不宜超过7天。事实上决定便秘程度的是大便的稠度而不是次数，建议便秘患者先通过饮水、运动、多食用蔬菜水果等方式来改善，必要时咨询医生后再用药。

　　此外，肠道作为人体最大的消化器官，很多药物在通过肠道吸收起效的同时，也会对其产生影响。譬如止咳药物可待因、复方甘草片等，可能会抑制肠神经及排便中枢，影响排便反射，让便意减弱，乃至增加肛门括约肌的紧张，引起便秘；地西泮等镇静安眠药也会直接抑制肠道胆碱能神经，减缓肠道蠕动。这种情况下出现的便秘，其实是药物不良反应所致，应及时就医，在医生指导下调整药量。特殊人群，如老人、儿童及妊娠期妇女，如出现药物所致便秘，最好咨询医生是否能停药或换药。

　　肝：留心中药

　　不少人认为中药性情温和，没有不良反应，事实上，这绝对是一误区。如果不合理地使用中药，就可能会有肝脏受损的风险。研究显示，中药是常见的肝损伤致病因素，应引起人们注意。譬如，骨关节炎患者常服用的仙灵骨葆，其中所含的淫羊藿及补骨脂就有导致药源性肝损伤的风险。还有一些患者听信偏方，会用土三七泡酒来消肿止痛，但它所含的生物碱毒性较大，使用不当可能会导致不可逆的肝损伤，甚至引起肝衰竭导致死亡。所以，中药必须经中医师严格辨证，把握好剂量，擅自轻信民间偏方，乱服中草药有风险。

　　用药过量也是引起肝损伤的另一大因素。临床发现，复方感冒药、安眠药、平喘药等最容易服用过量。共性是不少患者按说明书服用后，短期内症状没有改善或及时消除，于是就会不遵医嘱地多次服用，导致过量。另外，对乙酰氨基酚（扑热息痛）等药，在很多不同商品名的感冒药和止痛药中都含有，且大多为非处方药物，稍不注意就会重复服用。事实上，对乙酰氨基酚每日摄入量不宜超过2克，极限剂量为4克。一般建议，患者不要同时吃多种同类药物，服药前仔细查看说明书，如果不确定，最好咨询医生或药师。

　　肾：调整剂量

　　肾脏是人体重要的排泄器官，不仅要负责机体代谢产物的排泄，还要承担药物的排泄工作。如果用药不当，则可能引发肾脏疾病。常见的喹诺酮类抗菌药物如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等，一旦使用剂量过大，可能会引起血尿、间质性肾炎，严重者会导致急性肾功能衰竭，因此服药应严格控制剂量。一些磺胺类抗菌药物如复方新诺明等，服用后容易产生结晶盐而引起梗阻性肾病，出现血尿、肾绞痛，甚至导致急性肾衰，尤其是脱水患者及老年患者更易发生。在服用这类药物时不可以与酸性药物如维生素C同服，并应多饮水，或服用碳酸氢钠（小苏打）片碱化尿液，以减少对肾的损害。

　　此外，氢氯噻嗪、呋塞米等具有降压作用的利尿剂，均有潜在的肾毒性。如果擅自更改用量，则有造成肾脏损害的可能。还有，长期服用二甲双胍的糖尿病患者在做增强CT前3天应该停药，以免造成肾损伤。

　　还需提醒的是，患者应尽量避免将两种或两种以上肾毒性药物联用。对高危人群，如老人、儿童、肾功能障碍者、过敏体质、处于脱水状态的患者，要根据肾功能状态调整用药剂量和疗程。患者用药时，应做肾功能检查，以便及时发现药源性肾病的早期表现。如果发现有腰酸无力、小便异常、四肢浮肿、容易疲乏、血压增高等肾病征兆，须停药或及时调整用药剂量，以尽可能减少药源性肾病的发展恶化。

　　“是药三分毒”，听来朗朗上口，其实不然。虽然服用药物会有出现不良反应的风险，但一般来说，只要药物的不良反应已知和可控，临床效果又明显，仍不失为好药，切记不能因噎废食而惧怕吃药。只要按照规定的剂量与疗程合理用药，就可以在最大程度上降低用药风险。

　　文/石浩强

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