手抖不一定是帕金森

　　人在很焦虑或极度生气的情况下，发生双手、下巴颤抖，那是再正常不过了，正如人们所说的“气得发抖”。但在平时，如果端起一杯水本来想送到嘴边，却泼洒到衣服上；举起筷子，却发现夹着的菜掉落在盘子里；提起笔想书写几个秀丽的字，却不可控制地画下几条蚯蚓……这个时侯，有些老人会自然而然地联想自己也许患了帕金森病。其实，手抖不一定是帕金森病。

　　事实上，手抖从症状上分为生理性手抖和病理性手抖。生理性手抖动的幅度小而速度快，多在静止时出现，是一种细小的、快速的、无规律的抖动。生理性手抖常在精神紧张、恐惧、情绪激动、剧痛及极度疲劳的情况下出现，一旦上述引起手抖的原因消除，手抖也随之消失。当生理性手抖演变成比较严重的、无法控制的抖动时，就叫做病理性抖动了。下面是几种引起手抖的常见疾病——

　　1.低血糖 如果是糖尿病患者，或者没有按时就餐，发生手抖时就要注意是否为低血糖发生。如果在手抖的同时出现冒冷汗、心慌、面色苍白等症状，并在补充糖分后缓解，应考虑低血糖。

　　2.帕金森病 当中老年人出现一侧手脚不能控制的抖动，并且该抖动在肢体静止时明显，活动时减轻，此时要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3～4次的对合动作，医学上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少、肢体僵硬、动作减少、行走不稳等症状。

　　3.特发性震颤 又称家族性震颤及原发性震颤，与帕金森病相反，如果抖动在肢体活动时明显，静止时减轻或消失，同时家族中有相似患者，并且饮用少量酒后可减轻抖动的话，则应首先怀疑特发性震颤。

　　4.甲状腺功能亢进 甲亢亦是引起肢体抖动的常见原因。如果在手抖的同时，伴有消瘦、多汗、突眼、心率快等症状，则应到医院及时行甲状腺功能检查。

　　5.药物性震颤 很多药物都可能使人出现手抖的副反应，例如抗抑郁药物帕罗西汀可以引起手抖、口干等；苯妥英钠、卡马西平是常用的抗癫痫药物，但也可以引发包括手抖、走路不稳等不良反应症状。

　　6.心因性震颤 该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女，其最显著的特点是发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是，在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢体抖动。

　　7.小脑病变 该类患者可出现意向性震颤，所谓意向性震颤是指患者越接近目标物体，其抖动越明显。小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站立行走不稳等共济失调表现。

　　8.酒精戒断症状 如果有长期大量的饮酒史，因主动或被动原因处于戒酒期间，此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状，该种抖动多为全身性，较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、幻觉等瞻妄表现。

　　此外，还有疲劳引起的疲劳性震颤、电解质紊乱引起的肌肉震颤和运动神经元病引起的手部肌肉震颤等。

　　引起手抖的原因多种多样，既有生理性的原因，也可能有病理性的原因，治疗方法各不一样，不能一律以帕金森病而论。

　　□陕西省人民医院老年病科主任医师、教授 李锐

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