心房颤一颤，中风风险高5倍

　　房颤、中风，都是严重危害健康的常见病、多发病，不幸的是，它们通常还狼狈为奸，有着直接联系。

　　近年研究结果显示，我国约有1300万房颤（心房颤动）患者，其中患有中风者约有325万。也就是说，每4个房颤患者中，就有1个出现中风；和没有房颤的健康人相比，房颤患者中风的发病率要增加5倍。

　　而且房颤引发的脑中风病情更加凶险，致死率更高。研究发现，房颤患者发生脑中风以后第一年，死亡率高达50%，严重致残率高达73%，累计复发率高达6.9%！并且随着年龄的增长，脑中风与房颤的关系愈加密切：80～89岁的高龄人群中，房颤脑中风的发生率是其他年龄组房颤患者的4.5倍；70岁以上老年人，房颤脑中风发病率高达8%～10%。流行病学资料表明，房颤是最常见的心律失常，并且随年龄增长，患病更为多见，40岁或以上人群，终其一生患房颤的风险为25%。

　　房颤已成为常见心血管流行病，而预防中风对房颤患者具有极其重要的意义。

　　那么，房颤与中风是如何联系在一起的呢？

　　房颤表现为心跳过快且节律完全不规则，表现非常多变，可突然出现心悸、眩晕和晕厥、呼吸困难等症状，但也有很多患者没有明显症状，仅在常规心脏体检时发现。因此可能被患者忽视而无法得到适当、及时的处理。由于房颤时心房内血流淤滞，血栓形成的机会明显增加。而且新鲜血栓十分松脆，随时可能脱落，脱落的血栓经主动脉扶摇直上，随波逐流，流到哪里，便堵到哪里。脑部血流量最大，故脱落的血栓最常堵塞脑部血管，造成脑栓塞性中风（缺血性脑中风的一类）；脑栓塞发病率占缺血性脑血管病的比例逐渐增加，国内报告占脑梗死的15%～20%。这就需要我们通过症状等及时发现。

　　急骤起病是脑栓塞的主要特点之一。大脑中动脉的栓塞最常见，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势大脑半球主干栓塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高（如出现剧烈头痛、呕吐）、昏迷、脑疝、甚至死亡。

　　如果栓塞发生在基底动脉，最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调。严重者可迅速昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热、消化道出血甚至死亡。

　　因此，对房颤作适当处理是十分必要的。事实证明，房颤相关性脑中风多数是可以预防的，这一数字高达75%！

　　对于房颤，可以使用抗心律失常药物来恢复正常心律，但用药后只有半数患者可以在2～3年内维持正常窦性心律。而对那些不能恢复窦性心律的患者，应该使用抗凝药物来预防血栓形成和中风发生。另外，房颤复律也存在增加血栓栓塞的风险。

　　对于持续性或阵发性房颤，如果合并如下情况：既往发生过脑中风、短暂性脑缺血发作（TIA），年龄大于75岁，患有中到重度的心力衰竭，有高血压或者糖尿病史，即为高危人群，若无禁忌证，应该毫不迟疑地选用华法林或者其他三四种新型抗凝药物。当然也应该重视华法林等所致的出血风险，尤其是老年患者。所以应在医生安排随访下，进行正规的治疗。

　　如果年龄在65岁以下，没有其他危险因素，那就是低危组，可以考虑使用阿司匹林。

　　结合使用中医中药也是一种很好的选择。至于是否选择手术治疗，则需要一定的条件和指征。

　　房颤患者还应从生活入手改善病情，如戒烟限酒，一些患者可能需要避免含有咖啡因的物质，如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药，谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物，因为其中可能含有刺激物，促发不规则心律，服用前应当询问医生或阅读说明书。另外应注意避免突然紧张、情绪激动、重体力劳动、急性感染、剧烈咳嗽或疼痛、恶心、呕吐等。

　　□复旦大学附属华东医院神经内科教授 金永寿

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