老人就医需知晓

　　在临床工作中，医生在为老人治病时，往往还需要花费很大的精力与老人的家属进行沟通。笔者接下来将就老人的特殊生理情况进行说明，希望广大读者看后能支持医生诊治老人的工作。

　　1.人体如橡皮筋 30岁的橡皮筋和80岁的橡皮筋不能同等对待。但80岁的人做手术和30岁的人做手术所承担的麻醉手术负荷几乎是相同的。弹性越低，风险越大。

　　2.目前还没有一个绝对的指标，可以衡量人体的真正弹性 但在临床上，一个化验指标完全正常的80岁老人和一个化验指标异常的30岁人，我们更愿意选择30岁的人。任何化验、检查都只能衡量即刻、瞬间的人，是不考虑时间，不考虑负荷下的测量值，不能充分反映真实的健康状态。30岁的橡皮筋今天10厘米，明天加30斤负荷1天，后天去掉负荷测长度还是10厘米；80岁的橡皮筋今天测10厘米，明天加30斤的负荷1天，很可能已断裂，后天测很可能不是10厘米。

　　3.运动是负荷，静止也是负荷 80岁的老人最合适的负荷是每天在家中行走，或在室外适度行走，最好能做自己的饭。再大的活动量是超负荷，卧床也是超负荷：卧床后肺呼吸量减少，大部分肺功能关闭，易得肺炎；卧床后腹腔脏器上移，胸腔空间减少，影响肺工作；对于80岁的血管，80岁的血液，80岁的心脏，坐位可减轻心脏负荷，平卧位则增加心脏负荷，再加上肺的问题，易发生心衰；卧位血液流速缓慢，易发生深静脉血栓，肺栓塞，猝死；80岁的人每天正常饮食，仅供维持生命，卧床后大便不好，消化功能差，饮食量减少，蛋白、离子、能量紊乱，加重病情。

　　4.80岁的老人做手术的可行性 80岁的老人体质不能真实测准，手术危险性高，死亡几率大，但因为有一大批孝子的存在，和有一大批一脚在医院、一脚在法院的大夫，他们做了许多事，让80岁以上老人的生命得以延续。大夫基于以往对于老人的经验治疗，但风险很大。

　　5.骨折住院 80岁老人因髋部骨折住院，不能只看作治疗骨折，更应该看作救命。

　　6.住院手与否，完全是家属自愿 不住院，大夫不会看低家属，因为80岁可以是老人的尽头，不是不孝。

　　7.如果做手术，家属应“一颗红心两手准备” 花钱闯关成功，老人生命得以延续，皆大欢喜，是尽孝。花钱闯关不成功，患者死亡，大家都努力过，也是尽孝。当然，80岁老人不做手术在家，不能说不尽孝。

　　8.大夫会治病，不会算命 如果会算命，绝不会揽会死亡的人。敢于治80岁老人髋部骨折的大夫，肯定称得上是好大夫。因为现在没病揽灾的人太少了。长者一旦死亡，作为家属应该理解大夫，正是有一大批明理的家属和敢于揽灾的大夫，才推动了医学发展，使大批幸存的老人受益。

　　□北京大学首钢医院骨科主任医师 吴四军

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