哮喘，高血压，看似两种完全独立的疾病，但近年来医学家们却发现，同时患有这两种病的人呈增多趋势，且它们之间有一定的因果关系。哮喘（或慢性阻塞性肺病）合并高血压已较为常见，此类患者约占所有高血压患者的3%。国内有人发现，88例支气管哮喘患者，其中合并高血压者27例，其发生率为30.7%；还有报道显示，104例哮喘患者中，32例合并有高血压，发生率为30.8%。
哮喘、高血压，通常都需要用药，然而有时候，它们的治疗却互相抵触，让人为难。因为部分平喘药可能加重高血压病情，并有对抗降压药的作用；长期大量使用激素也可能加重高血压。另一方面，降压药亦会干扰哮喘治疗，如长期或大量应用利尿剂可导致气道干燥，使痰液黏稠度增加，不利于痰液的清除，存在一定的危险性，很多降压药都具有加重支气管平滑肌痉挛，诱发或加重哮喘的不良反应。因此，此类高血压患者在选择降压药时一定要小心谨慎。
那么，高血压合并哮喘的患者如何选用降压药呢？
简言之，宜选用既能降低血压，又能降低肺动脉压、减轻支气管痉挛和改善通气功能等作用的降压药。根据以上诸多因素，在选药时应遵循以下4条原则——
首选钙离子拮抗剂
这类药物具有解除支气管平滑肌痉挛、降低肺动脉压和改善通气功能等作用。常用药物包括硝苯地平（含控释片）、尼群地平等；对心率偏慢的高血压伴哮喘患者，还可选用非洛地平（波依定）或尼卡地平；对伴有肺心病、右心功能不全的高血压伴哮喘患者，可选用氨氯地平；对心跳偏快和高血压伴哮喘患者，可选用异搏定（含缓释片）。但心脏传导阻滞、心动过缓者禁用地尔硫卓（含缓释胶囊）。
注：钙拮抗剂分两类，一类叫二氢吡啶类钙离子拮抗剂，一类叫非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其中前者主要是以地平二字结尾的钙拮抗剂，但对心率较快患者不太适合，应小心使用。
合理使用激素类药物
激素类药物适用于肺性高血压，治疗哮喘不要长期使用激素，如必须使用，应在医生指导下短期、足量使用，须长期使用者可用相应的气雾剂。
慎用血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽，特别是女性患者多见。此类药可提高支气管黏膜的敏感性，而支气管哮喘患者的黏膜敏感性本来就较高，用药后往往会引起哮喘发作。这类药虽不是禁用，但应该非常谨慎，尽量不用。
常用的抑制剂有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利、赖诺普利等。如病情需要必须使用此类药，建议先选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦、氯沙坦、洛沙坦、坎地沙坦、艾地沙坦等，这样不良反应比较小。
禁用β受体阻滞剂
这类药可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者危及生命，有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者禁用。有哮喘倾向的人，如有过敏性鼻炎、慢性荨麻疹的人，也应小心。常见β-阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）等。
此外，利尿药如双氢克尿噻等应慎用，因为这类药物会使痰液黏稠度增加，使痰液难以咳出，加重呼吸道阻塞，故不适合高血压合并哮喘的患者使用。至于哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）、多沙唑嗪（必亚欣）等α-受体阻滞剂，可以考虑使用。
因此，支气管哮喘合并高血压时，最好能两者兼顾。患者在服药同时，不要忘记配合非药物治疗。通过加强身体锻炼、改善生活方式，以提高对其危险因素及并发症的认识，这对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
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哮喘合并高血压的分型
Ⅰ型简称肺性高血压，指哮喘发生数年后出现的高血压，并与病情相平行，不用降压药物，仅治疗哮喘，哮喘缓解后，血压亦随之下降，甚至降至正常。
Ⅱ型是由于长期服用激素所致，血压多数升高，且较稳定。
Ⅲ型是患者在哮喘发生前已有高血压，其中以肺性高血压最多。
□首都医科大学附属北京同仁医院呼吸内科主任 张友平
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