甲亢病友要同“肝”共“苦”

　　36岁的娟子半年前发现患有甲状腺功能亢进症（简称甲亢），在服用抗甲状腺药物治疗的前3个月，症状改善，定期复诊时疗效稳定，可是后来她工作繁忙，药物经常漏服，最后干脆自行停药，也不来门诊复诊，近1月不仅甲亢症状加重，还出现乏力、食欲不振和恶心欲呕等症状。原因何在？

　　经检查，原来是娟子的肝功能亮起红灯——谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清胆红素均不同程度地升高，提示肝功能不良，于是出现上述症状。那么谁是肝功能不良的“罪魁祸首”呢？进一步分析，医生终于有了发现——娟子停药后，愈来愈重的甲亢便对她的肝脏下了“毒手”，造成肝功能异常，这叫做“甲亢性肝损害”。

　　像娟子这样的病友，临床上并不少见。甲亢，到底是怎么对肝脏下的“毒手”呢？

　　肝脏“苦水”知多少

　　甲状腺功能亢进症，是多种病因导致甲状腺激素合成分泌过多引起的内分泌疾病。过多的甲状腺激素会给人体的多器官带来影响，如作用于心脏、胃肠道、皮肤等，引起诸如心慌、大便增多、多汗等症状。可是肝脏也有“苦水”要吐：甲状腺激素主要在肝脏代谢，甲亢时过多的甲状腺激素增加了肝脏负担，直接对肝脏产生毒性作用，再加上甲亢是种消耗性疾病，体内糖原、蛋白质、脂肪、氨基酸等消耗过多，造成肝脏营养不良，拼命干活又营养不足，不生病才怪！“病怏怏”的肝脏此时会出现转氨酶升高、肿大，甚至出现黄疸、硬化，临床上称之为“甲亢性肝损害”。

　　诊断“甲亢性肝损害”的前提是，排除其他常见原因，如感染、药物、酒精、自身免疫、遗传等引起的肝功能损害，方可作出上述诊断。

　　甲亢性肝损害的症状，除了甲亢本身症状外，多表现为厌油、食欲减退、乏力、恶心呕吐、上腹部不适。主要发生在病程较长而甲亢又未能得到良好控制的患者身上，此类患者中，有因甲亢初次就诊而发现肝损害的，有因肝损害症状就诊而发现甲亢的，也有像娟子一样擅自停药或服药不规律，导致甲亢加重而出现肝损害的。

　　肝脏的“苦水”还不止这些，因为治疗甲亢的抗甲状腺药物也会“欺负”肝脏。目前广泛使用的抗甲状腺药物主要是甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，它们均可致肝损害，因是由药物引起，故称之为“药物性肝损害”。抗甲状腺药物引起的肝损害，一般发生在用药后1个月左右，症状与甲亢性肝损害类似，并以转氨酶升高、黄疸为主要特点，有时症状不典型，如未检查肝功能则不易发现。

　　马拉松式的治疗，需要同“肝”共“苦”

　　甲亢的药物治疗时间较长，通常需坚持服药1年半到2年。在这场马拉松式的治疗里，甲亢病友要有持之以恒、同“肝”共“苦”的毅力。漏服药物或擅自停药断不可取，定期监测肝功能要牢记。

　　用药前后，都必须检测肝功能。若用药前肝功能正常，用药后不正常，那么这很可能是药物所致；若用药前肝功能不正常，需考虑甲亢本身引起的肝损伤。无肝损害的病友，用药后应半月检测1次，1个月后每月检测1次，3个月后至少每3月检测1次；出现肝损害者，监测肝功能的频率可能会更频繁。若出现食欲减退、乏力、恶心呕吐、上腹部不适等，应尽快就医。

　　此外，注意劳逸结合，保证充足睡眠，保持心情舒畅，忌食烟酒，以及多摄入一些豆、奶制品等蛋白丰富的食物，也有助减轻肝脏之“苦”，促进甲亢痊愈。

　　即使患者发生甲亢性肝损害也不必惊慌，积极控制甲亢，同时予以护肝及营养支持治疗，待甲亢控制后，肝功能会恢复正常。控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，宜选择肝毒性较小的甲巯咪唑，从小剂量开始。抗甲状腺药物引起的肝损害须进行护肝治疗，减量用药，甚至停药。病情需要的话，上述两种情况也可行放射性碘治疗或手术治疗。

　　□武汉市中医医院内分泌科主任医师 胡爱民/徐乃佳

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