血压难降，关注肾脏

　　王庭杰是广州某中学的高中生，品学兼优。小王尽管平时已有些头昏脑胀症状，因家庭清贫，他隐瞒实情，不告诉父母，一来怕父母担忧，二来怕看病花钱，对经济拮据的家庭雪上加霜。然而，高考前体检终于暴露真相，王庭杰血压竟高达200/120mmHg。尽管在社区医院门诊使用了3种降压药，头昏脑胀症状丝毫没有改善。无奈之下，小王来我院看病，查体时发现血压仍高达180/110mmHg，左侧腰腹部有明显血管杂音，经B超发现左侧肾脏比右侧肾脏缩小一半，疑先天性左肾动脉狭窄，遂施行肾动脉造影证实左肾动脉狭窄，继而作肾动脉扩张术，同时安置支架1枚，肾动脉狭窄解除，术后第二天血压降至140/90mmHg，5天后小王血压恢复正常，头昏脑胀症状随即消失。小王不仅不需要再服用降压药，还最终考上了重点大学。

　　在众多的高血压患者中，其中约5%～10%是继发性高血压，我国3亿高血压患者中继发性高血压达1500万～3000万。所谓继发性高血压是指病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。因此，凡是高血压患者均需要排除继发性高血压，因为继发性高血压有可能治愈，不需要长期或终生服用降压药。

　　肾病是血压难降的重要“嫌疑人”

　　临床上最常见的继发性高血压病因是肾脏病、肾血管病和内分泌性疾病如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和库兴综合征等。继发性高血压如果不去除病因，常常表现为顽固性或难治性高血压，即使联用2～3种降压药血压仍难达标。与此同时，降压药使用不当不仅不能降压，甚至加重病情。如双侧肾动脉狭窄时，若使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，即××普利）和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，即××沙坦），有可能诱发急性肾功能不全。因此，平时经常使用的降压药ACEI和/或ARB，在双侧肾动脉狭窄所致高血压时已明文列为禁忌使用。

　　高血压伴有尿液异常警惕肾实质性高血压

　　肾实质性高血压是常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要原因。因此，遇上难治性高血压，必须进行相关检查。最简单和实用的检验是尿常规，若属于肾实质性高血压，如慢性肾小球肾炎、红斑狼疮性肾炎、多囊肾等，一定会有尿液异常，包括蛋白尿、血尿和/或管型尿等；若属于肾小管－间质病变，如慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、肾结石等，除可能有上述尿液异常外，还常有尿白细胞增加或有细菌尿，尿细菌培养阳性。

　　总之，高血压伴有尿液异常常提示有肾实质性高血压，尤其是尿液异常在高血压之前或与高血压同时出现者，继发性肾性高血压可能性更大。

　　为了证实或排除肾性高血压，医生会进一步检查，包括血常规（肾性高血压常有贫血现象）、血清肌酐、尿素氮、血糖、尿酸以及电解质等检测，以了解肾功能情况。一般来说，肾性高血压比原发性高血压所致的肾损害严重。此外，根据患者具体情况尚可做肾脏B超、CT或磁共振检查，必要时做肾穿刺以明确肾脏病的病因。肾实质性高血压因病因不同，必须采取相应治疗措施，才能缓解或治愈相应疾病，其继发性高血压就有可能治愈或明显缓解。

　　鉴于肾性高血压是难治性高血压最常见原因之一，建议遇顽固性高血压者，一定要关注肾脏。

　　□中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……