骨折康复期，怎样动，如何吃

　　骨折的恢复，一半靠治疗，一半靠康复，恢复时间相对比较长。究竟多长呢？俗语有言：“伤筋动骨100天。”为什么需要这么长时间？这段时间怎样做能帮助恢复呢？

　　影响骨折愈合的因素主要是年龄、骨折部位、营养状况等。因此，从骨折到完全康复，短则1月，长则数年。在这较长时间段里，运动康复与饮食调理对骨折有很大的影响。做好这两个方面，则可加快愈合的速度，反之则会减慢甚至再次骨折。

　　怎样动：运动康复分两期

　　第一期康复（愈合期康复）：包括骨折愈合的前两期，即从不能动到能动的这段时期。

　　时间：骨折复位并进行固定牵引2～3天后。

　　1.固定部位远端或近端关节主动或被动锻炼（编者注：主动运动是指患者自己用力锻炼，如自己活动脚踝，被动运动是指通过别人帮助的锻炼，如别人用手活动患者脚踝），每天2～3次，每个活动轴位10～20次，比如前臂骨折固定后，可以活动手指关节、腕关节、肘关节。

　　3.尽可能维持正常活动，尽早下床，即使必须卧床者，也应做深呼吸、咳嗽锻炼，训练腰背部肌肉，加强健侧肢体锻炼。

　　4.理疗：有条件者可以进行热疗、电疗等。

　　第二期康复（恢复期康复）：主要是拆除外固定以后，关节活动度及肌肉力量充分恢复期锻炼。

　　时间：骨折后7周左右。

　　1.关节活动度锻炼：主动锻炼关节，加强理疗与按摩，可改善关节粘连、促进血液循环；对比较僵硬的关节，可加做关节功能牵引，即在受累关节远端按需要的方向（屈、伸等）用适度力量牵引。

　　2.肌力锻炼：水中运动、按摩（着重深）或被动运动，有条件者可用低频脉冲电刺激（总之，肌肉要不停收缩）。

　　3.作业治疗：上肢侧重于精细动作锻炼，如穿衣、梳洗、写字；下肢侧重于负重锻炼，如下蹲、步行、爬楼等。

　　如何吃：易消化，高营养

　　骨折患者应该吃些什么呢？答案是：因人而异，易消化，高营养，但在不同时期有差异！

　　骨折的固定术后1周以内，病情轻的可以自己吃东西，病情重的则需要在医院静脉营养治疗，待稍微稳定后再自己吃东西。饮食以易消化且营养丰富为原则。

　　早期

　　骨折后2～3周内，为血肿机化期。按中医观点“淤不去，则骨不能生”，饮食应以消肿散淤为重，忌大补。西医以为，骨折初期，身体与体力都受到打击，且大多经历手术过程，患者一般食欲欠佳，胃肠道功能受损。这段时期最好是，清淡易消化为重，选择如蔬菜、牛奶、鱼汤、瘦肉粥等，忌烟酒、辛辣油腻的食物等。

　　中期

　　骨折后12～24周，为骨痂形成期。以补充营养、促进骨痂生长成熟为主。此时，患者已从生理上及精神上对骨折后的境况已有所适应，骨折所引起的疼痛也已缓解，淤血肿胀大部分消失，食欲及胃肠功能均有所恢复，饮食上可由清淡转为适当的高营养。

　　可以选择富含蛋白质、钙质、维生素类的食物，如：骨头汤、奶制品、豆制品、廋肉、动物内脏，以及蘑菇、黑木耳等蔬菜类食物。但还是要注意不要太油腻，也不要摄入过多而引起肥胖或其他不适。

　　晚期

　　骨折后数月到2年，为骨痂塑性期。此期没有特殊的饮食禁忌，日常普通饮食即可，如果是合并骨质疏松的中老年人，也需注意钙质的摄取。

　　难以实现食疗的患者，也可以选择营养补充剂，以促进骨折愈合。如骨胶原高钙片：同时补充骨胶原和钙，是钙营养补充剂的升级产品。骨胶原使骨骼富有弹性与韧性，钙则使骨坚硬，两种物质结合在一起，才能使骨骼坚硬而富有弹性；牛初乳钙片：补充钙质，增强体质，提高免疫力；B族维生素：参与蛋白质和糖类的代谢，缓解患者紧张的情绪；β-胡萝卜素：促进骨骼细胞的分化和发育。

　　【举例】股骨颈骨折的康复

　　股骨颈骨折是老年人最常见且又比较严重的骨折，其治疗和生活康复都需要特别注意。随着医学进步，绝大部分患者发生股骨颈骨折后，都采取了髋关节置换治疗，不仅能快速恢复关节活动，而且能减少老人长期卧床产生压疮、坠积性肺炎等可能。

　　★术后～第2天

　　绝对卧床，穿丁字鞋防止下肢旋转，同时患肢外展15～30度，加压冷敷，每2小时冷敷15分钟，减少肿胀和渗出。可以做趾、踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，以及股四头肌静力收缩（即大腿肌肉），每天3～4次，每次10下。

　　★术后第2天～第2周

　　床上锻炼：股四头肌静力收缩，先在家人协助下被动抬腿，后逐渐主动抬腿；可屈髋屈膝（屈髋0～90度）。

　　站立锻炼：起床站立使用助行器承重，先练习站立，然后开始慢慢挪动。

　　★术后第2周～第4周

　　股四头肌静力收缩、主动抬腿运动、抬小腿运动、夹球运动、髋外展运动、髋后伸运动、屈髋角度0～100度之间，利用助行器开始行走。

　　★术后第4周～第8周

　　主动抬腿、抬小腿运动、髋外展运动、髋后伸运动、步态训练、平衡和本体感觉训练等，屈髋角度0～120度之间，逐渐摆脱助行器。

　　★术后8周以上

　　患肢的整体肌肉力量争取达到正常水平，走路姿势接近正常；可以完成快走和慢跑功能，可做骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等运动，但仍应避免承重运动（深蹲、扎马步等）。

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　　骨折后注意事项

　　1.定期到医院随访，及时拍片了解骨折愈合情况，评估关节活动度和肌肉力量。

　　2.康复锻炼需循序渐进，逐渐加量。运动负荷过重可出现局部肿胀、疼痛，可给予局部冷敷、涂擦消炎镇痛类药物即可缓解。

　　3.心理方面，要克服骨折导致的焦虑抑郁情绪，要坦然面对较长的骨折恢复过程，积极主动进行锻炼。

　　4.持之以恒，即使恢复到正常状态也应积极参加体育锻炼，塑造强健的骨骼。

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　　髋关节置换术后生活注意事项

　　1.坐位及乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。术后第一个月内坐的时间不宜过长，选择高凳子，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度。

　　2.如厕：用加高的自制坐便器如厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸如厕，注意保持膝关节高于髋部。

　　3.取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。

　　4.淋浴：伤口愈合后，可行淋浴，建议坐位淋浴，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

　　5.穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。

　　□华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科博士、副教授 田洪涛/高芸艺

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