切不掉的坏肿瘤，可以“冻死”它

　　——访上海中医药大学附属曙光医院肿瘤介入科主任武清教授

　　随着临床医学科学的不断进步，有一部分肿瘤，尤其是早期发现的肿瘤，已经完全可以被治愈或者得到有效控制。但还有很大一部分肿瘤患者，在发现肿瘤时，已经属中晚期，无法进行手术，放疗、化疗效果也不好。那么，这部分患者只能“坐以待毙”了吗？上海中医药大学附属曙光医院肿瘤介入科主任武清教授表示，其实还有一些应对的方法，比如肿瘤介入治疗中的“冷冻消融”，可以给这部分患者带来生的希望。

　　长期以来，治疗肿瘤的三大手段——手术、放疗、化疗，占据了肿瘤治疗的统治地位。然而，部分患者在发现肿瘤时，已经属中晚期，无法进行手术，放疗、化疗效果也不好。这时，血管栓塞、冷冻消融、射频消融、微波消融、放射性碘125植入等方法就可以大显身手了。中华冷冻协会副主任委员、上海中医药大学附属曙光医院肿瘤介入科主任武清教授介绍，肿瘤介入治疗中的“冷冻消融”就是一种非常好的治疗方法，其有诸多优势，尤其对于那些无法通过手术切除肿瘤的患者而言，更是一次生的希望。

　　日前，在得到武清教授的允许后，本刊记者第一次走进了曙光医院的CT室里，观摩了“冷冻刀”击杀肿瘤的微创治疗过程。

　　冷冻技术给肿瘤患者带来新希望

　　下午4点，上海中医药大学附属曙光医院的CT室里，一台肝癌冷冻消融手术正在紧张地进行着。当记者走进手术室时，只觉得一阵阵的寒气迎面袭来。手术台上，准备工作已经就绪，在CT的精确定位之下，肿瘤介入科的专家们在患者身上标记好穿刺点，随后把“冷冻刀”插入早已设计好的、患者体内的肿瘤靶点，皮肤仅留有1厘米大小的切口。

　　整个冷冻手术持续了30分钟左右，温度维持在-130℃。冷冻过程中，医生不时地用CT机做着扫描监测，即时观察冷冻的效果，以便可以作出及时、正确的调整。只见，CT影像上显示出的那一个“冰球”，霎时间把患者的肝肿瘤整个包裹住。手术后，武清教授告诉记者，在那个“冰球”里，癌细胞其实正在被慢慢地消灭。另外，CT即时扫描监测也是为了能让操作微创治疗的医生更清楚地看到冷冻的范围，以免把周围的正常组织也一起冻坏了。

　　武清教授还告诉记者，那位接受治疗的患者属于肠癌肝转移，由于肠癌已经被切除，肝肿瘤还比较小，所以最后选择用一把“冷冻刀”把肿瘤给冻死，与传统手术相比，既简单又高效。“当然，如果肿瘤比较大，也可以考虑用4～8把‘冷冻刀’同时冷冻形成一个超大的冰球将肿瘤杀死。”

　　武清教授介绍，其实他早先从事肿瘤外科，依靠手术刀救人，但在不断的医疗实践中发现，很多肿瘤在被诊断时，早已丧失了手术切除的机会，比如就肝癌来说，只有20%～30%的患者可通过手术切除肿瘤；肺癌手术切除率也不高，30%不到；胰腺癌的切除率则更低。另外，放化疗在很多时候也不能完全消灭肿瘤，患者却要忍受巨大的痛苦。要让患者无瘤生存，就必须探索出新的治疗方法。所幸，医学科学异常发达的美国，利用几十项航天专利技术，终于在1998年研制成功了第一台低温外科冷冻手术系统，并正式应用于前列腺癌、转移性肝癌的冷冻治疗；1999年10月，我国引进了第一台手术冷冻机，简称“氩氦刀”；后来，中美专家又共同开创了“肝癌经皮微创冷冻消融术”，武清教授亲自观摩了那台里程碑式的手术；2000年1月4日，武清教授完成了他的第一台肝癌冷冻手术，并就此成为了国内最早进行这项技术的专家之一。

　　肺癌、肝癌应用最广

　　据武清教授介绍，从肿瘤治疗方法上来说，肿瘤介入科室应该算是介于外科和内科之间的领域，外科手术不能做的，或者患者本身不愿意做手术的，就可以通过微创的介入方法进行治疗。而介入科的手术和传统手术概念也完全不一样：传统手术是把整片病变区域全部切除，是一种破坏性的手术；而介入手术不是将肿瘤切除，只是在原来的位置上将肿瘤消灭，是一种“建设性模式”。

　　那么，冷冻消融术到底可以治疗哪些肿瘤呢？武清教授说，理论上，凡是实体肿瘤都可以通过这一技术治疗，目前临床上应用最广泛的是肺癌、肝癌，还有消化道肿瘤的一些转移癌。另外，盆腔或者腹膜后及四肢的一些软组织肿瘤也可以开展冷冻治疗。

　　“还有一部分软组织肉瘤患者，以冷冻消融疗法治疗其实也非常有效。”武清教授表示，这部分肉瘤虽然恶性度不高，但是手术后易复发，随着手术次数越多，复发的间隙期也会越来越短，甚至有些患者隔几个月就要再做一次手术。所以，针对这类患者也可以选择先冷冻，再联合碘125粒子植入疗法。这样，就可以大大降低肉瘤复发率，避免重复手术。又比如一些肾、输尿管肿瘤，手术后再复发，由于转移部位比较特殊，所以治疗起来也非常困难，放、化疗多无效。如果用冷冻消融+碘125植入治疗可以取得很好的疗效。

　　独具5大优势

　　从氩氦刀冷冻消融术的诞生到今天，只有短短十几年，在初期，很多学者并不认可。当上海第一例冷冻消融手术被媒体报道时，甚至还曾被一些人称为“歪门邪道”。然而，武清教授并没有放弃对它的研究，可谓“十年磨一剑”，现在这项技术已经纳入了国家三类技术管理，进入了规范化研究进程。武清教授认为，这其中最关键的是该项技术确实拥有不可比拟的优势。

　　1.无痛。可以在局麻下完成手术，患者感受不到太多痛苦。

　　2.保证有效性及安全性。在超声、CT、核磁共振等技术的精确定位引导下，冷冻的边界范围非常清晰，医生可以完全掌控消融的范围，可以做到只杀死肿瘤，并较少破坏到正常组织。因此，这一技术也被医学界称之为肿瘤的“适型消融”，消融范围甚至可精确到1毫米，这样一来，既保证了手术的有效性，也保证了手术的安全性。术后也几乎没有并发症。

　　3.针对大面积肿瘤也有效。目前已经可以使用4～8把冷冻刀，同步冷冻，并形成大的冷冻范围，对于5～10厘米左右的大肿瘤，也可以一次性冷冻杀灭。

　　4.属于“绿色疗法”。冷冻疗法是一种物理疗法，它对患者没有任何毒副作用。

　　5.微创，恢复也快。经皮冷冻疗法属于微手术，术后恢复快，一般1～2天就可以出院。

　　冷冻疗法是否可以完全替代其他治疗手段呢？武清教授表示，冷冻疗法既不可以替代其他疗法，也不是患者最后的“救命稻草”。应该说，它并列于各类肿瘤疗法之列，是医生治疗肿瘤的又一“利器”。对于肿瘤患者来说，到底是用一种方法还是多种方法联合应用，一定要先经过专业的评估，才能最终决定治疗方案。

　　不管怎样，科技进步的确给肿瘤患者带来了新的希望，不是吗？

　　□本刊特约记者 赵非一

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