更年期的自我蜕变

　　45岁以后，以前光滑细致的皮肤上爬满了越来越多的暗沉斑点及皱纹，常常没来由的忧郁，动不动就觉得很累，全身酸痛、燥热……难道我更年了吗？还是得了啥病？

　　更年期是自然演进的生命历程，不是“疾病”，需要认真对待但不要过度医疗化。针对这些似是而非的症状，如何判断是一过性的表现，还是需要医疗介入改善？

　　这些症状在暗示你，更年期到了

　　更年期是一个极为复杂的生理、心理的转变过程。由于内分泌系统、植物神经系统等生理机能发生变化，绝大多数妇女会体验到一些生理上的不适症状。最显著的、最早的症状：潮热、出汗和心慌。这是内分泌的急剧转变引发的，雌激素下降时，促使下丘脑和垂体活动增加、导致体温变化的一系列体现。有的人不自觉地突然出现强烈的发热感，随之汗出；有的常在睡梦中热醒，大汗淋漓，影响睡眠，以致头昏、头痛，很难受。

　　其次，你会遇到的症状：植物神经系统功能失调症状，如疲乏、头晕、耳鸣、注意力不集中、抑郁、紧张、失眠、健忘、多疑、易激怒、悲观失望，甚至精神失常等。其他症状还包括骨骼关节痛、骨质疏松、泌尿生殖道不适等。

　　男性更年期综合征是由于睾丸的萎缩，睾丸酮分泌减少，使体内性激素的调节功能失衡而引起的一系列症状，50～65岁年龄为高发期。男性更年期发生时，雄激素下降则好似在山坡上平缓下滑，因此，多数男性是在不知不觉中度过的，可以没有任何临床症状，部分中老年男性则出现与女性更年期综合征相似的临床症状和体征，如精神心理症状：精力不集中、记忆力减退、抑郁、焦虑、易怒、多疑、工作能力下降。血管舒缩症状：心悸、潮热、出汗。性方面症状：性欲降低、阳痿。

　　更年期“假病”，别搞混了

　　更年期高血压与高血压病：虽然都表现为高血压，但两者还是有区别的。更年期高血压以收缩压升高为主，舒张压正常，波动明显。进入睡眠后升高的血压往往能降至正常。患者多伴有阵热、潮红、多汗等。检查发现雌激素水平降低，而眼底或心电图多没有改变。通过性激素治疗后，患者血压可下降并恢复稳定。普通的高血压病患者，血压升高呈持续性，收缩压和舒张压都超过正常水平。临床表现为头痛、头晕、心慌等。化验多能发现胆固醇升高、眼底或心电图有改变。对这些患者的治疗应选择各种降血压药物。

　　更年期假性心绞痛与冠心病心绞痛：更年期假性心绞痛仅和情绪、精神有关，表现为心前区持续性钝痛，持续时间超过15分钟。心电图多无改变，雌激素治疗有效。冠心病心绞痛与体力活动和情绪激动有关系，表现为胸前下段或心前区突发的压榨样疼痛或窒息样疼痛，并向左臂放射。心电图多有改变，口服硝酸甘油有效。

　　此外，还有不少人在更年期会明显发福，这时要警惕代谢综合征、胰岛素抵抗、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等。

　　积极应对更年期，快行动起来

　　研究证明，积极干预能够显著提高更年期的生活质量。目前认为，应对更年期首先应了解更年期常识，适时就医，在医生的帮助下，通过以下措施全面评价更年期症状。

　　做检查性激素六项：判断卵巢功能衰退程度；妇科超声、乳腺超声：及早发现异常；盆底三维成像：预测尿失禁、子宫脱垂；妇科检查、TCT、阴道微生态检查：发现妇科疾病；骨密度：判断骨质疏松；血生化和甲状腺功能：发现高血脂、高血糖、甲状腺功能异常等。

　　运动瑜伽、健步走、慢跑等是很好的运动方式。每周运动至少3次，每次至少30分钟。

　　心理要减轻精神压力，控制工作量，避免疲劳，放松身心。

　　食疗应常吃维生素B群丰富的食物，如粗粮（糙米、小米、玉米渣、麦片……）、蕈类（蘑菇、香菇……），其次是瘦肉和牛奶、水果、绿叶菜等，因为这些食物可维持神经健康和消化系统功能，防止头痛。还可以选吃有镇静安神作用的食物，如绿豆、豌豆、番薯、百合、莲子等食物，有助于改善忧郁焦虑状态。

　　西医治疗：补充荷尔蒙安全吗？

　　西医会推荐荷尔蒙补充疗法，很多人对此闻之色变。其实，荷尔蒙补充疗法如果实行得当，是利大于弊的，可有效改善更年期障碍、降低疾病风险；但每个人的健康状况不同，应提供个人化处方，也有绝对不建议补充荷尔蒙的族群存在。由于女性的更年期症状更为明显和急骤，持续时间也更久，这里着重讨论一下女性补充荷尔蒙的相关问题。

　　现在越来越多共识，也越来越多研究发现，尤其是在刚好女性更年期左右的时间，停经后10年内、60岁以前，用低剂量的、天然的荷尔蒙，对女性的身体健康状况是有帮助的。短期的好处是可以减缓更年期症候群，长期的好处则是可以预防骨质疏松症。但个体状况是否适合荷尔蒙补充疗法，和治疗的具体方式要由专业医师审慎评估。

　　针对不同症状使用荷尔蒙药物的影响

　　热潮红：热潮红症状能有所改善。可通过软膏提供低剂量雌激素，或口服低剂量天然黄体素，低剂量使用伴随的乳癌风险是很低的。

　　阴道或尿道干涩：局部涂抹荷尔蒙软膏就会有帮助。目前荷尔蒙治疗也是阴道或尿道干涩的一线用药，可以避免荷尔蒙缺乏造成性交疼痛或泌尿道感染。

　　骨质疏松症：目前骨质疏松症的第一线疗法不是荷尔蒙，但如果在骨质疏松症早期想用荷尔蒙来保养，也愿意承担可能稍微增加的乳癌风险，配合定期做乳房筛检即可。

　　心血管问题：研究发现，停经后10年内、60岁前就补充低剂量且天然的荷尔蒙，相对地较不容易有心血管问题。但如果已经有心血管疾病，就要由医生审慎评估是否可以用药。

　　补充荷尔蒙的方法有哪些？

　　女性荷尔蒙有许多不同的种类，常见的有口服或是经皮肤吸收（如贴片、药膏），主要差别是口服雌激素必须经由肝脏代谢，经皮肤吸收对肝脏的负担会比较小，通常会依个人情形做选择跟搭配，如果只有阴道干涩的问题，用局部的雌激素药膏就很足够了。

　　此外，如果是保有子宫的更年期女性，为了降低患子宫内膜癌的风险，要配合黄体素一同使用，黄体素可以抑制子宫内膜增生。

　　中医治疗：辨证论治，更好的选择

　　中医主要由两个方面进行更年期症候群调理：1.先治标：处理最不舒服的症状，如：潮热、盗汗、心悸、失眠、月经紊乱、情绪烦躁、腰酸背痛、频尿等。2.兼治本：调整“自我调控机制”，即一般所谓的“体质”，如：寒热、气虚、血虚……待身体自我调控机制可适应荷尔蒙缺乏的状况后便可停止治疗。

　　中医认为，更年期相关病症的主要病因是肾精衰竭。肾为先天之本，是藏精之所、施精之处，肾阴肾阳是五脏阴阳的根本。在尽量减少雌激素用量的同时，中医药辨证论治，给予补肾为主的治疗，能最大程度地改善全身症状，相对更为安全。此外，我们可以针对不同症状进行按摩和刮痧的辅助治疗——

　　按摩保健：

　　进入更年期后，不论男女都会面临荷尔蒙内分泌失调的困扰，可常按“三阴交穴”、“内关穴”以缓解荷尔蒙不足的症状，对健康绝对有加分效果。

　　1.三阴交穴：部位：内踝尖上三寸，胫骨后缘；功效：治疗更年期综合症状、失眠、头痛、高血压。

　　2.内关穴：部位：腕部横纹上两横指处，在两筋之间；功效：用拇指指腹轻轻按揉约1分钟，双手交替，具宁心安神的作用。

　　刮痧疗法：

　　刮痧时，主要是通过调理脏腑、温补肾阳的方式来减轻更年期症状，因此取穴时以任脉、督脉和足阳明经穴为主。任脉能缓解头、颈、胸、腹的症状；督脉能减轻头、项、颈、背、腰的各种症状；而足阳明经穴能缓解肠胃及头、面、牙方面的不适。

　　心俞：一般可以采用正坐或俯卧姿势，心俞穴位于人体的背部，当第五胸椎棘突下，左右旁开二指宽处。常刮这个穴位能治健忘、心烦、失眠。

　　肝俞：在背部，当第九胸椎棘突下，旁开二指宽处。此穴有疏肝利胆、益肝明目的效果。

　　脾俞：能帮你健脾和胃，在第十一胸椎棘突下，旁开二指宽处。

　　肾俞：能益肾助阳、强腰利水，在第二个腰椎棘突下，左右二指宽处。

　　中脘：能缓解腹胀、脏躁的症状，胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴。

　　关元：有培补元气的功效，位于脐下3寸即四横指，腹中线上。

　　养老：掌心向下，用另一手指按捺在尺骨小头的最高点上；然后掌心转向胸部，当手指滑入的骨缝中即此穴。刮这儿对老花眼、失眠健忘、消化功能不好，肩、背、肘、臂酸痛以及其他各种因气血不足引起的病症有效。

　　足三里：它可是全身强壮要穴之一，位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸即四横指，距胫骨前缘一横指。

　　三阴交：能调节神经衰弱、失眠等症。

　　刮痧的手法，除了肝阳上亢、脾肾阳虚用稍重的手法，心血亏虚用轻手法外，一般用平补平泻的中等手法，以能承受为度。“痛则不通，通则不痛”。遇到痛点要轻刮或刮刮上下左右，疏通经络，回头再刮时就疼痛减轻了。每个部位刮36下。如果配合拔罐，效果更好。5～7天刮一次，要等痧褪尽，才可刮第二次。

　　预告：下期我们将推出白内障专题，敬请关注。

　　◎文/本刊编辑部

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