奥巴马医改的真赢家

　　美国最高法院最终对被称为“奥巴马医改（Obamacare）”的《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)表示赞成，这与很多人的预期相左。毫无疑问，诸多新闻头条将会宣布，这是奥巴马总统的重大胜利。事实的确如此。但是，真正的赢家还是像你我这样的普通美国人民。

　　我们所说的这些人有多少呢？你可能会说3000万。这是美国国会预算办公室给出的数字。但这只是对赢家数量极其保守的估计，还要加上这样的人：每一个目前尚有工作且公司提供良好医疗保险，但又面临失业危险的美国人（哪一个不是生活在这个充斥着外包和私募股本收购的世界上）；每一个支付不起医疗保险，但现在可以获得重要财政资助的美国人；每一个有着既往病史，且在很多州都不能受保的美国人。

　　然而代价又是什么呢？预算办公室对奥巴马医改“覆盖范围条款”今后十年的费用估算——基本上就是要达到全民皆保所需要的补贴——大约是同一时期减税费用的1/3。而且《合理医疗费用法案》经费来源清晰，政府明确解释了会在哪些地方增加税收与缩减支出。所以，最高法院所支持的这项法律合乎人类尊严，并对财政负责。

　　其实，这一法案远非完美。说到底，该法案最初来自共和党。它在很早之前就被策划出来，用以阻击医疗保险覆盖全民这个另外的明显选择。其结果则是一个公共保险和私人保险的尴尬混合体。如果让人重新设计，没人会做这种选择。

　　在某种程度上，医改反对活动中最让人瞠目的就是其“不诚实”的做派。还记得“死亡陪审团(death panel)”吗？还记得医改的反对者们如何异口同声地谴责奥巴马推行大政府，抨击他削减医疗保险吗？政治不是掷豆袋游戏。但即使是在这样党争时期，针对医改的反对活动也表现出了其不道德的本质。毫无疑问，所有那些老的谎言会在最高法院判决之后卷土重来，其中可能还可能夹杂着一些新的谎言。希望民主党人已做好了准备。

　　让人难以理解的是这些改革反对者的“无耻”。如果他们能在任何时间，哪怕只是暗示出任何一个替代方案来，我也不会这么说。只要这个替代方案可以帮助那些有着既往病史的美国人、那些买不起昂贵个人保险的美国人、那些因失业而再无保险的美国人。但一直以来，反对者明摆着就是要把医改置于死地，毫不顾及对人们造成的恶果。

　　现在我们该感到庆幸，至少在目前他们是失败了。不过这一切并没有结束，医疗保险尚未完善，美国社会的发展轮廓尚未定型。让法院判决陷入惊险分歧的残酷与无情也并没有远离。但现在，我们还是庆祝胜利吧。这是一个重要的日子，是正当法律程序的胜利，是尊严的胜利，也是美国人民的胜利。

　　Paul R. Krugman

　　保罗·克鲁格曼

　　普林斯顿大学经济系教授

　　2008年诺贝尔经济学奖得主

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