腰痛，找对病因再治疗

　　腰痛在生活中非常常见。有些人一旦腰痛得厉害，就不管三七二十一随便找些止痛的药来吃，这是非常错误的。有了腰痛，一定要找准原因再治疗，千万不可盲目。

　　腰痛的原因很多，下面分别简单阐述。

　　腰椎间盘突出

　　表现：腰痛常伴有腿痛，或在其之前之后出现。

　　由于椎间盘突出95％都发生在腰4、5和腰5骶1之间，故还可能伴随有坐骨神经痛。一般人会描述为“腿上像有一条筋扯着疼”。疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟足部或者足背。疼痛可在喷嚏或者咳嗽时由于负压增加而加重。

　　需要注意的是，这种患者多有弯腰劳动或者是长期坐位工作史，如白领、司机、搬运工、建筑工人等，都是腰椎间盘突出症的高危人群；吸烟、肥胖、不经常锻炼也会增加患该病的风险。首次发病多在持重或者突然扭腰动作中发生。

　　【锻炼】

　　1.放松：休息时找个舒适的体位，可以头部和膝部各垫个小枕头，躺在地板上或者中等硬度的床上；或者在膝关节间垫个枕头侧卧。切忌同一个姿势保持太久。

　　2.尝试热敷或冰敷：每2～3小时使用中低温的电热毯15～20分钟，也可以采取温水浴；或者使用暖宝宝一类的一次性热包装，一天用1次。冰敷的话也是每2～3小时冰敷15～20分钟。也可以尝试热敷和冰敷交替进行。通过热敷和冰敷可以缓解疼痛，改善肌肉痉挛。

　　3.腰椎桥：膝关节弯曲45度，双手放在臀部，用手肘力量撑起臀部，每次坚持3秒，每做12次，休息30秒。

　　腰肌劳损

　　表现：仅有腰痛。

　　腰肌劳损是一种非常常见的疾病，还被称为功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实际上是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是下腰痛的常见原因之一。劳损多为慢性发病，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻。

　　腰肌劳损与腰椎间盘突出症状很相似，其区别在于：1.腰肌劳损多为仅有腰痛；腰椎间盘突出的患者可以有腰腿痛。2.腰肌劳损的压痛点多在脊柱两旁（为肌肉附着点的位置）；腰椎间盘突出的压痛点多在脊柱正中，或者无明显的压痛点。3.腰肌劳损患者腰部活动度一般不受很大的影响，通常是早晨起床或久坐起立时腰背痛诱发加剧，活动后可明显缓解；腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。

　　【治疗】

　　1.适当休息，避免弯腰持物等。必要时在工作中使用腰围（休息时应解除，以免引起废用性肌萎缩，进一步加重腰段脊柱的不稳定性）。同时应训练腰部肌力量，以增加未受损害肌的补偿调节能力。

　　2.伸懒腰，就是抬高双臂、身体后仰、伸展腰部，与伏案工作的姿势正好相反。有条件者可使用健身球。

　　3.避免使用过于柔软的卧具，过于柔软的卧具让背部肌肉长久保持收缩状态，难以得到良好休息。慢性腰痛者推荐睡硬床，因为睡硬床时人体的胸背部及骶骨部着床，腰部悬空，保持了腰部的生理性前屈，而这个姿势使腰肌处于最佳的休息位置，有利于腰痛的缓解。

　　4.压痛部位进行理疗，以及手法和力度适当的推拿、按摩（若腰背痛的原因尚未确定，则需谨慎选择此法）。也可以在压痛点进行肾上腺皮质激素注射治疗。

　　5.疼痛明显影响工作的患者，可适当使用非甾体类抗炎药、局部外用肌松弛剂及地西泮之类的镇静剂。

　　急性腰扭伤

　　表现：持续性腰部剧烈疼痛。

　　日常生活中，常会因为某些原因而造成腰部扭伤，称为急性腰扭伤。它多数是因为腰部肌肉突然猛烈收缩导致肌肉和筋膜的损伤。如猛然挪动过重的物体或者搬运重物时姿势的错误等，均可能造成腰部的急性扭伤。

　　【急救处理】

　　急性腰扭伤发生后，乱揉腰部或口服一般的止痛药片都不会使疼痛缓解。急救的方法应该是：立即让伤员平卧在硬板床上休息，以减轻伤痛和肌肉痉挛（此外，在硬板床上平卧还有利于腰部肌肉的恢复）。如急救现场无硬板床，则可直接平卧在地上，再设法找到门板、宽木板等，将伤员水平搬上，腰部两侧塞垫衣物固定使腰部制动，然后转送医院接受治疗。

　　【治疗】

　　1.休息：静卧硬板床至少在1周以上，腰两侧用枕头（或沙袋）挤挡，使其少动安静。双手自抱双膝，可以减轻疼痛。若伴有急性腰部韧带或关节扭伤，需卧床休息3～4周。严重者可行骨盆牵引，并配合辅助治疗。可佩戴腰围。早期的锻炼不宜过多，可先从静止状态下肌肉的收缩开始。

　　2.热敷：局部热敷，可增进血液循环，加速水肿、血肿的吸收。

　　3.按摩：使腰肌松弛，每日2次，每次20～30分钟。

　　4.封闭：可使用糖皮质激素加上适量麻醉药在痛点注射。

　　5.预防：疼痛减轻时，应尽快进行腰肌锻炼，防止肌肉、韧带粘连，由急性转为慢性。平日要加强腰部锻炼，增强肌力，防止复发。

　　骨质疏松

　　表现：不仅腰背痛，还会抽筋。

　　骨质疏松几乎和腰肌劳损一样常见。人们都知道骨质疏松容易导致骨折，但其实它也很容易引起腰背疼痛。

　　如果是年龄大于60岁的患者，持续出现腰背部疼痛、后背酸痛、有沉重感等症状，并且同时出现轻微的驼背、畸形表现，时常抽筋，那么就应该警惕是骨质疏松症引起的腰背痛。此时应尽快到医院进行骨密度检查，并配合医生进行治疗。

　　腰椎退化性疾病

　　表现：腰痛，但腿不麻。

　　如果年龄大于50岁，出现持续性的下腰部疼痛，但是没有腿部疼痛和麻木，那就很有可能是腰椎退化性疾病，可以到医院拍摄腰椎X线片来确诊。

　　肾结石

　　表现：肾结石会引起明显腰痛，往往在活动中突发腰痛，且疼痛严重、大汗淋漓，但肾结石引起的腰痛往往伴有小便颜色发红等其他症状。

　　对于肾结石，首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。

　　本期专家

　　田洪涛 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科博士、副主任医师、副教授，湖北省医学会骨质疏松分会青年委员，协和骨科医院关节置换中心与股骨头坏死治疗中心成员。参与项目“自主创新骨笼减压治疗股骨头坏死的关键技术突破与推广”获湖北省科技推广一等奖，国际骨与创伤学会中国部关节学会委员。擅长人工髋膝关节置换，股骨头坏死综合保头治疗，四肢脊柱肿瘤手术，强直性脊柱炎关节置换，风湿、类风湿性关节炎骨与关节畸形治疗。

　　华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科副主任医师、副教授 田洪涛

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……