慢性咽炎何以顽固难治

　　很多人经常会有这样的感觉：没吃什么特别的东西，但总感觉嗓子像有东西卡着一样，发痒、发干、灼热、微痛，想咳又咳不出来，尤其晚早刷牙时特别明显，“吭吭”声响个不停，有时还伴有恶心。这就是慢性咽炎的典型症状，并以其顽固、难治的特点让不少慢性咽炎患者深感苦恼。慢性咽炎为何如此难治？本期名医谈病为您详解——

　　某患者，女，56岁，总觉得嗓子有东西卡着，咽不下去，吐不出来，吃饭吞咽却没什么影响。患者怀疑自己咽喉部长了肿瘤，但多次到耳鼻喉科就诊，先后查了几次喉镜，都没有发现肿瘤。可是患者还是不放心，感到很焦虑。

　　其实，这就是慢性咽炎在临床上的典型症状，中医称之为“梅核气”，西医称之为“咽神经症”，患者经常觉得有东西卡在嗓子里，吐之不出，咽之不下。更让患者烦恼的是，此病不易被治愈，总会出现病情反复，给身体带来很大的伤害，由此也产生很大的精神压力。

　　咽部结构复杂，易被细菌侵扰

　　慢性咽炎指的是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。人体的咽部为鼻腔和口腔后面的孔道，分为鼻咽、口咽和喉咽3个组成部分。鼻咽接鼻后孔，喉咽接食管。咽部淋巴组织丰富，它们聚集成团称扁桃体，有咽扁桃体、舌扁桃体及腭扁桃体。其中腭扁桃体最大，人们通常说的扁桃体就是腭扁桃体。正由于咽部淋巴组织丰富，它也是人体阻挡病原体，尤其是病菌入侵的主要门户之一。但不幸的是，咽部结构复杂，易于沉积食物残渣等异物，细菌较易在此停驻、繁殖并引起炎症，甚至与人体打“持久战”，造成慢性咽炎的反复发作。

　　慢性咽炎患者总会觉得咽部有燥痒感，因此常想以干咳廓清咽部，于是导致刺激性干咳。这种刺激性干咳在讲话时更明显，但经“润嗓子”之后，即于饮水后症状缓解。

　　病因不明，病根难除

　　慢性咽炎是一种非常常见的上呼吸道感染性疾病，多发生于上呼吸道病变之后，鼻炎和鼻窦炎后也容易发病。此外，也多见于长期吸烟或酗酒者。工作中长期接触有害气体或粉尘者易发生慢性咽炎，教师、营销人员、医生等经常用嗓子的人群也是高发群体。

　　治疗疾病最重要的就是认清疾病的病因，只有针对疾病的病因治疗才能够彻底地将疾病治愈。慢性咽炎之所以如此顽固难治，原因是一直没发现它的真正病因。

　　分析认为，引起慢性咽炎的原因主要有：

　　1.反复感染。包括细菌、病毒等感染，可直接来源于空气、饮食，也可间接来源于血液循环和淋巴循环。如反复发生的上呼吸道感染，可能是由于全身或咽部局部免疫力减退所致。

　　2.环境污染。生活地域气候寒冷、干燥，空气被粉尘、化学气体污染，特别是近几年出现的雾霾，成分复杂，包含有细菌的刺激性气溶胶颗粒更容易引起慢性咽炎的发作。

　　3.局部刺激。经常吃辛辣刺激性食物如辣椒、过冷或过热的食物、吸烟、饮酒等。吸烟是诱发慢性咽炎反复发作的原因之一。有关研究发现，长期吸烟可使支气管黏膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。需特别注意的是，被动吸烟和主动吸烟对咽喉部的刺激几乎是一样的。

　　4.职业因素。教师、营销人员、医生及歌唱演员等经常使用嗓子者是慢性咽炎高发群体，这与他们咽喉部器官过度疲劳、抵抗力减低有关。

　　5.情绪刺激。如心情激动、抑郁等情绪刺激，可通过抑制身体免疫功能而诱发或加重咽炎。

　　6.邻近器官疾病。鼻腔、鼻窦、口腔、牙齿、牙龈、喉、气管、支气管等邻近咽部器官的急、慢性炎症，也会沿着局部淋巴和血液循环侵犯到咽部，或炎性分泌物反复刺激咽部，或鼻病呼吸受阻而被迫张口呼吸等，均可导致慢性咽炎。

　　7.全身疾病。过敏体质或患有全身疾病，如贫血、肾炎、气管炎、肺气肿、支气管扩张、结核、肝硬化及消化系统疾病造成的营养不良、便秘等，均可导致全身抵抗力下降、咽部血液循环障碍，进而引发慢性咽炎。

　　此外，慢性咽炎反复发作其实和患者平时不好的生活习惯有很大关系。比如，不能按时吃饭，长时间饿肚子，暴饮暴食，这些都会使胃肠功能紊乱，影响消化和吸收。长此以往会给身体带来伤害，体质变弱，容易感冒，使慢性咽炎加重。

　　有些人偏食各种肉类和油煎食物，不吃蔬菜；也有些人因为害怕发胖，只吃蔬菜和少量谷物面食，长期下去会导致体内营养失去平衡，造成维生素、蛋白质等成分缺乏，体质下降。还有些人喜欢吃过热、过冷或辛辣刺激的食物，或嗜饮烈酒、浓茶，这都会使咽部黏膜经常处于充血状态，加重咽部的不适症状。

　　过度劳累可降低身体抵抗力，从而诱发或加重咽炎。

　　有些人在睡觉的时候经常张口呼吸，以及平时总是干咳等，这些不好的习惯都会引起慢性咽炎，也是它反复发作的潜在因素。

　　总之，人体各种器官、各种组织都是有机组合，并非常融洽地进行工作的。如果某种器官、某个部位出现不协调情况，就要发生不正常的反应，就叫病变。熬夜会使神经机能长时工作，进入紧张状态，会使其他器官的机能受到不良影响，尤其对咽部神经过敏的部位引发紧张、疲劳状态，使炎症病变反复发作，咽部炎症也不会例外。

　　治疗方法多，及早是关键

　　慢性咽炎可独立存在，也可继发上呼吸道其他部位炎症或许多全身疾病。此病久拖不治，或久治不愈，可引发心脏病、胸膜炎、气管炎、支气管炎、肺炎、鼻炎、中耳炎、类风湿关节炎、急性肾炎、肺结核、脓毒血症、喉癌、食道癌等严重病症。所以务必要及早发现并及时治疗，杜绝产生遗恨终生的后果。

　　中医疗法

　　中医认为，慢性咽炎是以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要表现的咽部疾病，多由素体肺肾阴虚，或风热喉痹反复发作，余邪留滞不清，伤津耗液，使阴液亏损，咽喉失于濡养，兼之虚火上扰导致发病。因其虚证较多，治疗以补为主，或滋阴降火，或温补脾肾、引人归原。辩证后选汤药、成药施治，也可配合按摩、针灸等疗法。

　　需要注意的是，因病程较长，难取速效，故长期服药，滋阴须防其腻，温补宜防其燥。至于挟痰挟淤者，因其本乃虚中挟实，不可一味攻伐伤其正气，致病情更为缠绵。而且，药物治疗外，适当的心理疏导，使患者心情舒畅，气机调达，也十分关键。

　　1.汤药

　　（1）肺胃蕴热

　　临床证候：口干舌燥，咽喉不利，干咳痰少而黄，咽部黏膜红赤，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉数或实。

　　治法：清肺胃热，除痰利咽。

　　方剂：清肺散合清胃散加减。

　　处方：连翘、川芎、白芷、黄连、元参、胖大海、桑白皮、黄芩、山栀、贝母各10克，射干5克，甘草6克。

　　（2）肝郁痰火

　　临床证候：咽燥微痛，咽部异物感明显，吐之不出，吞之不下，情志不畅时尤甚，急躁易怒，胸胁闷胀，咽后壁滤泡增生，大便不调，舌红或淡红，苔黄腻，脉弦数。

　　治法：疏肝清热，化痰利咽。

　　方剂：丹栀逍遥散加减。

　　处方：丹皮、栀子、柴胡、郁金、当归、生白芍、苏梗、浙贝母各10克，甘草、薄荷、木蝴蝶各6克，茯苓12克。

　　（3）肺肾阴虚

　　临床证候：咽部干燥，灼热疼痛，午后较重，或咽部不利，干咳痰少而稠，咽部黏膜暗红，五心烦热，舌红少津，脉细数。

　　治法：滋补肺肾，清热利咽。

　　方剂：肺阴虚为主者，养阴清肺汤加减；肾阴虚为主者，六味地黄丸加减。

　　处方：肺阴虚为主者，玄参、白芍、麦冬、牡丹皮、桔梗、马勃各10克，生地黄、贝母、合欢花各15克，生甘草、薄荷各6克。肾阴虚为主者，山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄、生地黄、玉竹各10克，山豆根、射干各5克。

　　2.中成药

　　（1）西瓜霜润喉片：由西瓜霜、冰片、薄荷素油、薄荷脑等组成。可清热利咽、消肿止痛，适用于慢性咽炎咽喉肿痛者。每小时含服2片。

　　（2）养阴清肺膏：由地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草等组成。可养阴润燥、清肺利咽，适用于慢性咽炎肺阴虚者。每次10～20毫升，每日2～3次。

　　（3）知柏地黄丸：由知母、黄柏、地黄、茯苓、泽泻、山萸肉、牡丹皮、山药组成。可滋养肾阴、清泻相火，适用于慢性咽炎肾阴虚火旺者。每次10～20粒，每日2～3次。

　　（4）金喉健：本品为喷雾剂，由艾纳香油、大果木姜子油、薄荷脑、甘草酸单胺盐、乙醇制成。可祛风解毒，消肿止痛，清咽利喉。喷患处，每次适量，每日数次。

　　3.按摩

　　（1）用拇指跟食、中指揉咽喉部两侧20～30次。

　　（2）用拇指、食指捏揪咽喉部皮肤20～30次，使局部发红、咽喉发热为佳。

　　（3）按压翳风、天突、合谷穴每穴1分钟。每日晚上各1次。

　　4.灸法

　　取合谷、曲池、外关任选一穴，用温和灸法或指压法，每次5～20分钟，每当症状发作时施治。

　　5.刺血疗法

　　取耳背上部静脉，先用手轻揉患侧耳部，使其局部充血，再于耳后寻找其静脉，局部常规消毒后，用毫针于耳后静脉点刺，挤出血液3～5滴，即用酒精棉球压按针孔，每日1次。第2次在患侧耳背施术部位下方点刺。第3次仍在第1次部位。此法于小儿尤佳。也可用三棱针点刺少商、内道及耳背的脉络，挤血数滴，每日1次。

　　西医疗法

　　西医则将慢性咽炎分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性及干燥性咽炎等几种，分别采取不同的治法。

　　1.慢性单纯性咽炎：消除各种致病因素，如戒除烟酒，改善工作环境，积极治疗鼻及鼻咽慢性炎性病灶及有关全身性疾病。增强体质，提高机体免疫力，预防急性上呼吸道感染。雾化吸入加上局部治疗同急性咽炎，常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱，以保持口腔、口咽的清洁。或含服喉片。可用复方碘甘油、13%硝酸银溶液或10%弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛及消炎作用。超声雾化可以缓解慢性咽炎的症状。一般不需要抗生素治疗。

　　2.慢性肥厚性咽炎：治疗较困难，可以参照慢性单纯性咽炎。除上述方法外，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。此外，超声雾化疗法、局部紫外线照射及透热疗法，对肥厚性咽炎也有辅助作用。

　　3.萎缩性及干燥性咽炎：一般处理同慢性单纯性咽炎，但不可用烧灼法。可服用或咽部局部涂抹小剂量碘剂以促进黏膜上皮分泌增加；超声雾化治疗也可减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E，可促进咽部黏膜上皮组织增长。对于干燥性咽炎的患者，考虑行扁桃体切除术时应慎重，以免术后病情加重。

　　4.慢性变应性咽炎：避免接触各种可能的过敏原，应用抗组胺类药物或肥大细胞稳定剂，局部或短期内全身应用糖皮质激素及免疫调节剂等。

　　5.慢性反流性咽炎：避免食用促进胃酸分泌的食物，如巧克力和辛辣刺激的食物等，减少咽喉部反流情况，以减少对咽部黏膜的刺激；睡前3～4小时控制进食进水量。在慢性咽炎的一般处理基础上，可用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂配合治疗，同时积极治疗胃部疾患。

　　需要注意的是，慢性咽炎诊断时要注意排除其他疾病引起的咽部症状，以免漏诊、误诊而耽误治疗。此病的治疗一般不用抗生素，也不要长期含服润喉片，否则可抑制口腔与咽喉正常菌群的生长，造成菌群失调而引发其他疾病。

　　重预防，告别咽炎反复发作

　　慢性咽炎虽然是一种不能根治的疾病，但我们可以通过平时注意避免诱发因素而防止其发生发展，因此不必过度担心。

　　1.避免急性咽炎反复发作。锻炼身体，增强体质。平时生活要有规律，劳逸结合，多进行室外活动，呼吸新鲜空气。预防上呼吸道感染，防止慢性咽炎急性发作。应注意天气的冷暖变化，在流感易发季节，尽量少去公共场所，以免相互传染。

　　2.进行适当体育锻炼，保持健康规律的作息，清淡饮食，保持口腔清洁，避免烟酒刺激，保持良好的心态，从而提高自身整体免疫力。

　　3.避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物等对咽黏膜不利的刺激因素。

　　4.积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病：如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病；慢性扁桃体炎；口腔炎症；胃食管反流。注意口腔和鼻腔卫生。咽部位于口、鼻后下方，与口、鼻直接相连，口腔、鼻腔、鼻窦的慢性感染常因病毒、细菌、脓液等波及咽部黏膜而导致咽炎，因此，平时要注意保持口腔清洁，及时治疗牙周疾病。

　　5.积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病：如贫血、消化不良、胃食管反流、心脏病、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病及其他肝肾疾病等。

　　6.避免长期过度用声。注意饮食卫生，保证身体营养平衡。少吃过热、过冷及辛辣刺激食物，保持大便通畅。

　　7.尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。

　　指导专家：首都医科大学附属北京同仁医院呼吸内科主任医师 张友平

　　兰州大学第一医院呼吸科副主任医师 胡建明

　　整理/赵欣