黄疸真假辨

　　生活中，各类假货时不时现身市场，让老百姓防不胜防。其实医学各科疾病中，也不乏“假货”，不过这些“假货”绝非医生们坑骗患者之举，而是极负责任而又有科学精神的医生在常年实践中，发现某些症状、体征、病理改变的“外貌”，已经接近甚至达到以假乱真的水平，却和“真货”本质不同，他们以科学为依据，提醒同行与患者，不要上当。

　　比如，假心绞痛、假囊肿、假黑便、假骨连接、假性肠梗阻、假性肿瘤、假性妊娠、假疝气、假白喉、假阑尾炎……这都是上了医学辞典、颇有名气的例子，还有今天要给大家介绍的假黄疸——胡萝卜素血症。

　　有医学常识的朋友都知道黄疸，由于出现黄疸的部位外露，朋友与家人往往能在患者乃至医生之前先发现黄疸。

　　一般都认为黄疸就是皮肤发黄，此说虽然通俗，却欠全面，更没有指出黄疸的本质，这就让“假货”——胡萝卜素血症有空子可钻。然而不怕真与假，就怕货比货，比较是鉴别真假的最好方法。

　　胡萝卜素血症是一种因血内胡萝卜素含量过高引起的肤色黄染症。胡萝卜素为一种脂色素，可使正常皮肤呈现黄色。若进食过多富含胡萝卜素的胡萝卜、橘子、南瓜、红棕榈油、木瓜等后，可使血中胡萝卜素含量明显增高。血脂异常、甲状腺功能低下、糖尿病或其他使胡萝卜素转化为维生素A的先天性缺陷或肝病等情况，也可使血中胡萝卜素含量过高。其唯一体征为皮肤呈黄色或橙黄色，无自觉症状，但巩膜不黄染。本病多发于手掌和足跖，有时颜面、口周、眼睑也可以出现，严重者全身皮肤皆呈橙黄色。不过，胡萝卜素血症本身对健康并无大碍。

　　现将真黄疸与假黄疸——胡萝卜血症作个比较，请读者看个明白：

　　*辨“窗口”：察看黄疸的最佳“窗口”是巩膜，俗称白眼珠，因为巩膜位置好、无遮盖，又有白色衬底，对比度鲜明。巩膜显黄色是真黄疸；假黄疸巩膜不着色。

　　*辨颜色：不同病因与程度产生的真黄疸，颜色可呈淡黄、柠檬、深黄甚至古铜色；假黄疸只是淡黄色而已。

　　*辨皮肤：由于不同病因，真黄疸的皮肤上可出现蜘蛛痣，手掌外侧发红（肝掌），也可因瘙痒出现抓痕；假黄疸没有上述表现。

　　*辨肝胆：肝胆疾病是真黄疸的主要病因，体格检查或影像学检查（B超、CT等），肝、胆、胰腺都可能有异常发现；假黄疸没有。

　　*辨肝功化验：真黄疸产生的基本原因是血液中直接或/及间接胆红素明显增高的结果，这是真黄疸最本质的改变，因肝胆疾病，也可能出现其他肝功损害。溶血性疾病造成真黄疸，通过血液学检查，不难确诊；假黄疸是由胡萝卜素引起的，不会出现胆红素含量增高，也不会有肝功损害。现在检测胆红素的化学方法特异性很强，不会造成二者混淆，所以这是最重要的鉴别方法。

　　*辨大小便颜色：各种病因引起的真黄疸，可单独或同时出现大小便颜色变化，如尿呈浓茶色，大便发白如陶土色、深绿色或深棕色等；假黄疸则没有这些变化。

　　*辨食物：假黄疸常常进食了较多黄色蔬果，如南瓜、芒果、木瓜、胡萝卜、柑橘、红心红薯甚至菠菜等，因为这些食物中胡萝卜素含量高，乃是假黄疸产生的根本原因；真黄疸没有这些原因。

　　*辨病因：真黄疸是多种肝胆疾病、溶血性疾病产生的主要病因；假黄疸时应注意有无控制不佳的糖尿病、甲状腺机能减退（甲减）、慢性肾功能衰竭等。

　　胡萝卜素血症本身对健康并无大碍，患者需要做的是停止食用含胡萝卜素的食物，多喝水以利排出胡萝卜素。当然，若症状在2天内得不到缓解，应立即就医诊疗。

　　陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

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