心脏手术后，该注意些什么

　　刚刚做完心脏手术的患者，身体往往很虚弱，此时很多患者的家属不知道如何护理，当患者出现疼痛、发热时也不知所措。这里就心脏手术后常见问题做一些介绍，希望对患者及家属有所帮助。

　　关于喝水

　　手术清醒后，患者往往会感觉非常渴，想喝水。这是正常现象。受到大的创伤后，人体内分泌系统起了变化，会让人感觉很渴。但是在医院里，有医护人员的监护，有静脉输液，患者一般不会缺水。所以说，这种渴是假的。这时如果喝多了水，水融进血液，血容量会增加，心脏负担会加重。手术后早期患者多合并低蛋白血症，这些多余的水就会跑到组织间隙，导致肺间质水肿。此时患者的症状是不能平卧，一躺下就咳嗽，咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别患者甚至发生急性心功能不全。所以，术后水喝多了，会导致很多问题。

　　然而，水对患者术后的恢复又非常重要。那么，一天喝多少水合适，怎么喝好呢？我们所说的“一天”，是指24小时，不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入身体的水，包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等，都应该算作“入量”。对成人来说，如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况，每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样，用小杯，一次少量地喝。家属应记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能还要输白蛋白，提高血浆胶体渗透压。这样会影响患者的睡眠，可能会导致低血钾，还会增加费用。

　　关于吃饭

　　手术后，患者失了血，伤了肉，必须有足够的营养才可以康复。有些患者没有食欲，不想吃饭，家属应该鼓励进食，做些可口的、有营养的食物。以动物蛋白为主，包括各种瘦肉（鸡鸭猪牛羊肉均可）、鸡蛋（尤其是蛋清）、酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃过多的淀粉类食物，不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六七分饱即可，每天可吃5顿，少吃多餐。如果一顿吃得多了，消化系统负担重了，会加重心脏负担，还可能影响呼吸。如果术后饮食不好，营养不良，被迫静脉输注高营养液体和白蛋白，医疗费用也会增加很多。

　　关于咳嗽

　　手术后，肺及气管、支气管内会有些痰，如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，造成缺氧或二氧化碳潴留。所以，及时、彻底地排痰很重要。排痰有3个措施，一是有效的咳嗽，二是体疗（翻身和拍背），三是雾化吸入。患者术后伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法是使用弹力肋骨固定带。这种固定带在很多药店和体育用品店都有售。买个大小合适的，系在胸部尽量靠近腋下的地方，不要系在腹部。可系得稍微紧一些，让带子吃些力。

　　手术中被纵行锯开的胸骨是用不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况发生。另外，患者术后积极下床活动可明显改善肺部情况，避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的，必要时可以服用止痛药物。

　　关于大便

　　手术前禁食，手术后吃得少，活动少，导致有些患者术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了，其中的水分会被肠壁吸收，大便变干，导致排便困难，个别患者甚至需要用手指将大便抠出。所以，手术后应该每天积极排便，不一定排很多，只要干净了就行。可以增加水果、蔬菜的进食量（糖友就只能多吃些黄瓜、西红柿了），多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。

　　关于睡眠

　　有些患者年纪大了，睡眠本身就少，手术后回到病房，白天一会儿睡一小觉，一天睡三四回。到了晚上，睡不着了，翻来覆去，影响休息，第二天没有精神，白天又睡，影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠药。部分患者饮水多了，一躺下就咳嗽，影响睡眠。这时必须找值班医生处置一下。

　　关于疼痛

　　做手术的大多数患者是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后，要用撑开器将伤口撑开，冠状动脉搭桥患者还需将左侧胸壁抬高，游离胸廓内动脉。因此，除了胸骨的锯伤，胸壁组织会有些挫伤，甚至小的骨折。手术后的疼痛程度有轻有重，强忍则没有必要。手术后24小时内，由于麻药（主要是芬太尼类药物）的作用尚未消失，一般并不觉得疼痛。但是，第二天开始，疼痛就会变得强烈。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂，口服、注射或持续泵入。因为有医护人员的控制，不用太担心因此发生药物成瘾。这类止痛药物在全世界每年的用量很大，范围很广，还没有证据显示其会对大脑产生不利影响。如果没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况，完全可以放心使用。

　　关于发热

　　如果心脏没有感染性病灶，一般情况下心脏手术属于无菌手术。但是，几乎百分之百的患者术后会出现发热。如果没有感染，这种发热通常持续3～4天，最长可以持续2周。分析其原因，一是体外循环对机体的影响，二是体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。

　　这种发热与感染所致的发热有着明显的不同。

　　首先，患者体温一般都在37.5 C°左右，大多数不超过38.0 C°，38.5 C°以上的非常少见；第二，患者在发热前没有寒战或发冷现象，通常是感觉身体微微发热；第三，没有中毒症状，如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡；第四，吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效；第五，患者血像不高。

　　所以，术后发热不必紧张，只要注意上述情况，测好体温，如实告诉医生自己的感觉就可以了。术后心脏中多有人工异物（如人工瓣膜、补片、成形环、缝线等），一旦有微生物感染有可能发生感染性心内膜炎，导致严重并发症，故手术中及手术后医生会预防性应用抗生素。如果医生判断发生感染的可能性高于正常情况时，会加强抗生素治疗。

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　　最后，祝大家手术及术后康复顺利。

　　北京阜外医院成人外科主任医师 董超

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