5类药物会“偷走”性功能

　　有史以来，人们一直试图寻找治疗性功能障碍的有效药物，但至今只有西地那非等几个药物获得成功，而且还是“无心栽柳柳成荫”的意外之喜。相反，临床上却发现了一个又一个可能导致性欲减低和性功能障碍的药物，光是能造成ED（勃起功能障碍）的药物就有40多种！如能及时认识和发现这一问题，及时更换药物或采取其他措施，就可能使性功能得到改善。

　　药物引起性功能障碍的机制很复杂，许多尚不明确，但其中更常见的是影响中枢神经调节和激素的分泌与代谢。不良反应因人、因时、因剂量而异，除去药物本身的因素，还受吸收率、代谢率、排泄率、药物相互作用、机体遗传素质等因素的影响。作为患者要了解一些基本概念和必要的知识，有助于自己及时发现问题，并尽早向医生说明性功能的改变，供医生处方时参考。

　　影响性功能的药物主要有5类——

　　一、激素类药物

　　1.雌激素：临床上常见的是用雌激素类药物治疗良性前列腺增生症。患者用药过程中，可能会发生男性乳房增生、胡须生长减少及减慢，还可能会出现性欲减退、ED、射精障碍、精液量减少等明显的副作用。

　　2.肾上腺皮质激素：如地塞米松等药物，可用于治疗具有抗精子抗体的免疫性不育症，但当每天用药量达20毫克时，即可出现性功能障碍症状。长期服用这类药物还有可能诱发糖尿病、高血压、肥胖，这些病本身可影响性功能，由这些病带来的精神抑郁也能继发性影响到性功能。

　　3.大剂量睾酮：睾酮曾作为能“返老还童”的性激素而风靡一时，但是大量摄入睾酮会抑制垂体和睾丸的内分泌功能，使内源性睾酮分泌减少，特别是那些心因性ED患者本来就不缺少睾酮，用药后反而干扰正常代谢和内分泌功能。

　　4.螺内酯：是一种醛固酮对抗药，有利尿作用。它能抑制睾酮合成酶的活性，使睾酮合成减少，血中水平下降，所以它是一个抗雄激素类药物。它能使22%的男性出现性欲减退。但每日服用量不超过100毫克，对性功能影响较小。

　　5.环丙氯地孕酮：它是人工合成的具有抗雄激素活性的甾体化合物，使用1周左右即可见性欲减退、阴茎勃起不坚、ED等问题。欧洲利用该药的这些特性治疗性罪犯，使其变成药效而不再是不良反应。

　　二、降压药

　　降压药大概是最常见的影响男性性功能的药物，服降压药的患者可有25%发生ED，而不服药的健康人中只有7%发生ED。此外，服降压药者中有25%的人出现射精障碍，而健康人则很难见到这类症状。降压药当中，利血平等会破坏神经轴索中的某类物质，从而使患者发生抑郁状态，并进而影响其性要求或出现勃起困难；胍乙啶可直接对抗交感神经，常常导致ED和射精困难；可乐宁一方面有抗交感神经作用，一方面又能引起抑郁状态，因此容易导致ED；长期服用心得安，可因阻断β肾上腺素能神经活性而使阴茎海绵体血管收缩，血流减少，最终导致ED。

　　三、镇静药

　　大剂量安定直接对大脑边缘系统有特异作用，可降低或增强性欲和性功能。安定有肌肉松弛作用，通过脊髓传出神经可致性欲减退和阳痿。这类药物还有利眠宁、巴比妥和安眠酮等。

　　四、抗抑郁药物

　　三环类抗抑郁药可提高抑郁症患者情绪，同时随着病情改善，患者会对性活动提高兴趣。但以治疗精神分裂症等病为主的抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、甲硫达嗪等，具有对抗α肾上腺素能神经的作用，能抑制阴茎海绵体充血和排精过程，使患者发生阳痿和射精困难，其中甲硫达嗪所致性功能障碍的发病率高达60%，而其他药物大概在25%左右。氟哌啶醇和五氟利多等没有对抗交感神经的作用，所以不会引起性功能障碍，但其明显的镇静作用可降低患者的性要求。阿米替林、氯丙咪嗪和多虑平等能抑制α肾上腺素能神经，使阴茎海绵体的充血消退延缓和推迟，故有人以此治疗早泄，效果颇佳。但长期大量服用所致的血管普遍收缩也会使阴茎勃起无力，最终可能导致阳痿。

　　五、胃药

　　雷尼替丁、西咪替丁可致性欲减退、ED；奥美拉唑、法莫替丁可致ED；较大剂量使用硫酸阿托品、山莨菪碱、甲氧氯普胺等胃肠解痉药对男性和女性的性功能都有影响。服用雷尼替丁7天、服用西咪替丁5～8周、服奥美拉唑2～5天以上时，可能出现性功能障碍，但停药1～3周后，多数人可自行恢复。

　　此外，嗜好毒品、酗酒等行为也会影响性功能。比如，经常吸海洛因和美沙痛的男性，其血清睾酮和垂体促性腺激素水平常下降，大多数有性欲抑制、射精延迟，还有很多人可出现ED。海洛因同样影响女性性欲，并可造成闭经、不育、溢乳等不良反应。过量饮酒时，酒精可以抑制中枢神经系统，干扰性冲动刺激反射传递途径，抑制勃起，甚至降低年轻男性血睾酮和黄体生成素水平。长期酗酒致慢性酒精中毒者，约有一半的男性和1/4的女性有性功能障碍。

　　清华大学玉泉医院教授 马晓年