“带瘤生存”+“居家宁养”≠等死

　　前段时间的滑膜肉瘤患者魏某之死，迅速发酵成为微信刷屏的网络事件。那么，身患癌症的晚期患者，到底是在医院坚持治疗？还是在家里“居家宁养”？怎样呵护生命，进行临终关怀？

　　“带瘤生存”并非等死

　　传统的肿瘤治疗思路是“宁可错杀一千，绝不能放过一个”，但是，持续不规范的手术、放化疗治疗，可能出现临床上“过度治疗”。临床实践表明，病灶的完全缓解有时并不等于患者有良好的结局，少数患者因追求“无瘤生存”，甚至导致“瘤去人亡”、“走”得更快。

　　晚期肿瘤患者，要想达到根治一般不大可能。在正规三甲医院肿瘤专科，治疗一般都是按照标准流程来进行的。迄今为止，恶性肿瘤的治疗以手术、放疗、化疗等治疗手段为主，虽有不少新技术手段涌现，但其疗效尚未有突破性进展。因此，对于一些对放疗、化疗不敏感的肿瘤，以及低度恶性的淋巴瘤，或经过多次手术、放疗、化疗等综合治疗，病情仍呈进行性发展或处于疾病晚期，基础状况差或因年龄及脏器功能状况限制，无法进行手术、化疗、放疗等主流医学治疗的患者来说，可以考虑“带瘤生存”。

　　临床上，患者可以在肿瘤专科医师指导下，进行规范化、多学科、个体化治疗后，结合姑息治疗医学“带瘤生存”。当然，“带瘤生存”不是简单地等死，而是通过对患者完全、主动、全程的治疗和护理，控制疼痛及影响患者生活质量的症状，并对心理、社会和精神问题予以重视和有效控制，使人体和肿瘤之间处于一个相对平衡的状态，尽可能延长生命、提高生活质量。

　　与癌症“苦斗”并不一定能赢，将癌症也变成像糖尿病、心脏病等普通慢性病一样，让它们在体内与人“和平共处”。“带瘤生存”能减轻家庭的经济负担，更简单地说，就是让肿瘤患者及家属“少受罪、活得好、走得安详”。此外，患者可以积极考虑参与国内外新药的临床试验，从新疗法中得到目前国际上最好的治疗，或能找到可能治愈或提高疗效的机会。正规新药临床试验均是免费的，且可能比标准疗法更安全或更有效。

　　“居家宁养”活得更好

　　一些患者不相信专业医院医生的话，而非常相信周围的亲友、病友或广告上各种推荐和吹嘘，相信偏方治大病，砸锅卖铁也要尝试各种形式的高价“忽悠式治疗”，结果往往是耽误了疾病治疗，最终“人财两空”。还有的患者和家属过分消极，自我放弃治疗。遇到患者疼痛难忍，家人更加手足无措。患者在临死前精神上的痛苦远远大于肉体，让家属也备受煎熬。

　　“居家宁养”的意义在于“以人为本”，让患者活更久，活得更好，回归到医疗存在的价值本原。有些晚期恶性癌症没有更好的治疗方法时，可以考虑回到家里去“居家宁养”，与亲人在一起，并接受镇痛治疗、生活护理指导、心理辅导、临终关怀等方面的上门医疗服务。或者，请医务人员提供定期上门服务、电话咨询，随时评估了解患者病情及生活质量，指导、辅助家属正确地做好临终关怀。

　　选择“居家宁养”时，首先应全面评估患者身心的状况，制定患者在“居家宁养”中的疼痛治疗、症状控制等基础用药。其次，帮助家属做生理和心理上的全方位舒缓治疗、护理指导等。通过姑息治疗和心理慰藉的方法来缓解肿瘤造成的各种症状及疼痛，提高患者生活质量。这样，患者心情放松，病情在一定时期内稳定，达到延长生存时间的目的。

　　癌症末期，患者最缺的是临终关怀。在生命的最后一程，患者在熟悉的居家环境中享受亲人的陪伴，不仅减轻了身体上的极端痛苦，最重要的是心灵上的抚慰与支持，提高生活质量，让他们在相对平静舒适环境中延长生存期。

　　别一味拒绝中医

　　手术和放化疗都可能杀不死癌细胞，中医就能管用吗？临床上，许多肿瘤患者对中医治疗效果心生疑惑，常常拒绝中医。事实上，中医药的优势是防止癌细胞转移和复发，提高免疫功能，配合手术、化疗、放疗等治疗方法，最大限度发挥各自疗效，促进“带瘤生存”的状态。

　　中医治肿瘤，不是想象的那样熬熬中药、泡泡药澡以及针灸等。中药抗肿瘤机制的研究正从细胞水平向分子水平、基因水平，由单一成分向联合应用进行纵深研究。临床上，中医根据患者的不同病情，开出不同的药方，在提高机体机能状态、减轻放化疗的副作用、促进骨髓功能、提高食欲、增加体力、改善睡眠、促进手术康复、增加放化疗效果方面显著。此外，对于已经发展为全身性病变的晚期肿瘤患者，中药还具有增效减毒作用，可增加化疗疗效，改善患者临床症状。

　　中西医抗癌，有点像皮鞋与草鞋，各具特色。我们不能光穿着皮鞋，就忘记穿草鞋的优点。中医具有较强的整体观念，治疗多从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。对多数的癌症患者，局部治疗是不能解决根治问题的，还必须从整体观点来看待癌症。

　　肿瘤仍是当今医学界的难治之症，应全面客观地看待中医药抗癌的优势和弱点，不能以偏概全。中医药治疗肿瘤也不可避免地存在一些局限性，早期发现的肿瘤应尽早设法手术治疗，须放化疗的患者仍应听从医生安排接受治疗，不能轻信一些夸大中医药治癌的虚假广告。

　　南京军区福州总医院肿瘤科主任医师 欧阳学农 吴志