呼吸机的轮回

　　2月末，世卫组织总干事高级顾问艾尔沃德结束在华考察后，发出感叹，如果得了新冠肺炎，希望在中国治疗，“一家医院里，就有50-60台呼吸机，5台ECMO（体外膜肺）”。

　　他没想到的是，远在万里之外的欧洲工厂，支持了如此高密度的设施。

　　瑞典哥德堡是博毅雅（上海）医疗科技的总部和生产基地。1月中旬开始，这里的工厂就没有了周末和假期，紧急赶制疫情急需的治疗设备——医用呼吸机。博毅雅1991年成立于瑞典，其产品在欧洲的市场占有率位列前三，因缘际会，现为复星医药成员企业。

　　瑞典当地的数百名工人，每天凌晨5：00全部到岗，5：30准点生产，直到晚上9：30，在一个高福利、没有加班文化的国度，这是罕见的。他们在一个半月的时间中，为湖北供应了约2500台呼吸机。

　　3月以后，中国疫情得到控制，海外却急转直下，呼吸机开始紧缺，中国供应商的订单猛增，开始反向支援。关于呼吸机的全球供应链协作，正说明，团结互助才是战胜疫情的唯一出路。

　　主力装备

　　由于新冠病毒会攻击人体多个器官，肺部又首当其冲，对于重型、危重型病患的治疗，需要及时进行器官功能支持，呼吸支持尤为重要。

　　国家卫健委的诊疗方案中特意提到，“高流量鼻导管氧疗或无创机械通气”是重症病例的首选机械通气方式，“若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。”

　　无论何种机械通气方式，用的都是呼吸机。

　　此次疫情，很多人听说了“救命神器”ECMO（体外膜肺），其实，ECMO是最后一刻的救急之法，呼吸机才是日常持久战的主力装备，用于患者氧疗、无创机械通气、有创机械通气等过程。

　　其中，无创、有创，则是介入方式有异。前者类似戴面罩，不留创口，通常适用中度以下患者，意识清醒，只是起初呼吸困难；后者则要切开患者气管，以导管直接进入肺部辅助呼吸，患者往往已无自主意识，全靠机器维持。

　　在成熟的欧美市场，无创呼吸机是主流，其与有创呼吸机的比例大概在10比1左右，一家医院用10台无创，才可能配置1台有创。

　　“相比有创，无创感染和后遗症风险低，应用场景更宽泛，心脏科、老年科、内分泌科都会用到。”博毅雅中国区总经理李巍告诉《21CBR》记者。

　　无创呼吸机1990年代进入中国，比如，博毅雅就是23年前来华的，其在国内的第一次大发展，实际起步于2003年的SARS疫情时期。

　　当年，钟南山院士以无创呼吸机救治大量病患，且医护也没有交叉感染，很多医院认识到了无创呼吸机的价值。

　　有行业人士向《21CBR》记者表示，很多医院增加了无创呼吸机的采购，却因设备不会用，没有物尽其用。“其实，医生有充分经验，几分钟就能将面罩调整好，越是专业，越有用无创的底气。”李巍说，往往水平越高的医院，无创呼吸机越是普及。

　　一台无创呼吸机的采购价平均6万-20万元，使用费用约15元/小时，在医疗设备中的价格并不贵。在国内，却依旧以有创呼吸机为主，无创为辅，之所以不够普及，是因为进入短，市场教育仍需大量时间和成本投入。

　　此外，无创呼吸机要根据患者感受不断调试，比如声音大小、面罩松紧等，时间成本高，在大量基层医院，医生会倾向于轻症吸氧，重症直接用有创，由于临床用得少，拖慢了中国无创呼吸机的普及节奏，并直接导致国内呼吸机总量少。

　　直到2010年后，医师协会以网络等形式向基层医生提供培训，无创呼吸机的使用与采购才起规模。

　　“2018年，国内无创呼吸机的采购量在8000台左右，有新采购，也有设备5-7年报废更替的，我们估计现在保有量在8万台以内。” 李巍表示。

　　千里驰援

　　在中国，新冠肺炎一暴发，数万人就诊，无创呼吸机成为急需，数量的短板很快就出现了。

　　据李巍预估，中国确诊约为8万人，抛去约10%的危重症患者，结合一线的治疗情况，剩下患者至少1/3要呼吸机辅助吸氧，短时期由于不能共享，在高峰期，他预估实际需要的呼吸机在25000台左右。

　　“中度患者一上无创呼吸机后，就是专人专用，不考虑后续消毒时间的话，一天至少运转10小时以上，且整个使用病程平均在10天。” 李巍解释，新冠病毒尚无特效药，有的患者肺部呼吸功能逐渐丧失，一旦血氧饱和度下降，用设备进行呼吸支持必不可少，而有创通气容易造成感染风险，无创呼吸机成为治疗首选。

　　一家医院或一个医疗队，无创加有创的呼吸机配备量常规不过十几台，往往只够一个重症科室的危重患者使用，因此，不难理解有的医院急切寻求呼吸机补给，这不只考验医疗体系的存量协同能力，也考研品牌方的增量供货能力。

　　以博毅雅为例，生产基地设在瑞典哥德堡和美国波士顿，产能主要在境外，就必须动员全球力量，其早在1月10日就采取紧急行动，向总部追加100台无创呼吸机的订单，较疫情公布整整提早了10天。

　　李巍向《21CBR》记者解释，从武汉当地出现病例开始，起团队就已意识到新型疾病的风险性，因此向瑞典总部发出了特殊申请，并在1月20日前后，追加了3次订单，订购量上千台。

　　2月26日，第一批130臺医用无创呼吸机送达上海，不到4个小时完成清关、装卸，在下午4时起程，19个小时后送达千里之外的武汉。这样瑞典—上海—武汉三地的接力赛，其后多次上演，博毅雅采用了昂贵的空运措施，每三天向中国发送一批成品。

　　博毅雅在一线投入的呼吸机数量超过2000台，加上捐赠的470台（总价值超过5000万元），均由国外生产，大体供给了预估所需25000台设备的1/10，分发至湖北10个以上的地级市，所有设备特意选刚在欧洲获批上市的两款产品Vivo45、Vivo3。

　　？“疫情患者数量大，传染性强，首选无创呼吸机，不需切开气管，降低感染风险；其次，患者病情持续加重，可能需要有创介入，就选择了可以直接转换有创的设备；两款产品可移动以及自带储电，方便患者转运使用，同时具备的远程检测、操作功能，可帮助医生降低交叉感染风险。”李巍解释说。

　　不只博毅雅投放了数千台，国内疫情期间，工信部协调超过约1.5万台呼吸机运往湖北，其中主要为无创呼吸机。据称，鱼跃医疗一家就提供了7000台。

　　即便如此，呼吸机一度依然缺口难填。2月下旬，湖北主管官员依然公开称，ECMO、大流量无创呼吸机等救治重症病人的医疗设备“还是紧缺”。

　　反向输送

　　新冠疫情在全球蔓延，即便在呼吸机渗透率较高的欧美，供应也告急，政府开始不顾一切寻求呼吸机。

　　以美国为例，全美约有17万台呼吸机，其中16万台呼吸机已在医院备用，预测的实际需求量可能高达百万台，比如纽约州，州政府准备了7000台呼吸机，需求是3万台。

　　由于需求居高不下，美国已启动《国防生产法》，福特、通用汽车等汽车企业正被允许制造呼吸机。然而，呼吸机的生产门槛高、产业链长，扩大生产线需耗费大量时间和资源，且要重新梳理上下游供应链，保证呼吸机安全快速生产，需要各种配件商的配合。

　　呼吸机并不是供氧这么简单。

　　“对于动辄使用2万-3万小时的机器来说，硬件稳定、耐用尤为重要，涡轮机、传感器等核心硬件技术要求高；且如何识别并配合患者的呼吸节奏，判断供氧量、压力值等，需要专利软件提供算法等支持，这些都要积累。”李巍直言，博毅雅的产品尝试过部分国产电机，性能上达不到要求，只能由德国厂商提供。

　　特斯拉创始人埃隆·马斯克声称也要造呼吸机，后来，其首先选择从中国购买1255台呼吸机运往美国。

　　据介绍，博毅雅之所以能快速响应，是其同时开启哥德堡、波士顿两个全球生产中心，停止所有其他型号的产线，加班加点生产中国所需型号产品，并特意取回德国、意大利等欧洲办事处的储备，返厂重新改制为中国使用的版本，再迅速发往中国”。

　　全球一半的呼吸机生产商位于欧盟，其次为美国和中国，由于欧美自身急缺，产能不足，不少国家也只能向中国寻求支持。

　　据报道，已有数十个国家开始向中国制造寻求帮助，订单纷至沓来，业务量急剧飙升，中国的呼吸机制造商，一天要接听“数量多得令人发狂的电话，电话来自全世界”。

　　短短一个月间，轮到中国生产商反向输送，以全力满足国际需求了。

　　以鱼跃医疗为例，在国外疫情暴发后，其无创呼吸机海外订单猛增，尤其来自意大利等国。截至3月底，鱼跃医疗确认生产的呼吸机订单已排到4月底，且订单还在不断增加。

　　为支援海外抗疫，鱼跃医疗再度提高呼吸机的生产能力，将极限日产量，从疫情之前的300台提高到700台以上，这种急剧扩张，一度令上游配件供应短缺，为此，鱼跃也专门回收经销商产品，进行技术更改来缓解压力，这与博毅雅为中国赶制时的做法如出一辙。

　　这次紧急调配后，未来或许也将改变全球呼吸机的供应链分布，以博毅雅为例，就在重新思考中国战略，特别是加快推动本土化。

　　李巍向《21CBR》记者透露，博毅雅正在建立全球第三大运营中心，计划在中国落地研发和生產，着手引入欧洲先进设备的产线，以加快未来的响应速度。“瑞典基地会常备2000个电机随时待命，这次全都投入生产了，即便要加单，要向德国等地供应商沟通，来回会损失效率。”？

　　就中国而言，疫情也让更多人再一次认识了呼吸机。

　　“全国呼吸科专家几乎都到了湖北，特别对于无创呼吸机的操作而言，这是一次最好的集体现场指导，基层的临床操作水平会大幅提高，一旦基层开始普及，可以更好地用到日常患者的救治，而不仅是新冠肺炎。”李巍说。

　　韩璐 陈晓平

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