当心乳房变“危房”

　　“危房”是指危险的房屋，即不能保证安全居住之所。而女性的乳房出现恶性肿块，也会成为威胁生命安全的“危房”。对此，“房嫂”深有体会。

　　乳房变“危房”，闹心

　　“房嫂”本姓刘，原来都叫她刘嫂。刘嫂家住市中心地段，祖上留下一座院子，久未修葺而成了危房。5年前该地段被开发成高楼住宅区，按原有院子的面积给她就地还建了几套商品房。邻居都很羡慕，皆称她为“房嫂”。

　　房嫂虽然告别了旧宅危房，然而近两三年却被自己身上的乳房折腾得不轻。3年前她的双侧乳房长了几个蚕豆大小的肿块，到社区卫生服务中心就诊，医生怀疑有可能是乳腺癌。她赶紧到市医院诊查，结果是良性乳腺增生，服了逍遥丸和乳核散结片后肿块消退了，一场虚惊终告平息。

　　岂料半年后，她的右侧乳房又长了一个拇指腹大小的肿块，她想可能又是乳腺增生，便自行买药内服。然而服药两个月，肿块不仅未见变小，而且明显增大如乒乓球大小，肿块表面高低不平，遂到医院乳腺科就诊，经过B超和X线检查确诊为乳腺癌。医生告诉她这回右侧的乳腺肿块属于恶性，也可说是“危房”，幸亏属于早期。房嫂随即入院接受了乳癌根治术，术后随访一年，未见复发征象。

　　乳腺肿块有“善”“恶”，留心

　　乳腺肿块是最常见的乳房疾病，其有“善”、“恶”之分。随着乳腺癌的发病率不断升高，公众对乳腺肿块的紧张度也不断提高。然而，大众面对乳腺肿块，却常有两种错误态度：

　　一种是发现肿块便以为是乳腺癌而惊慌失措，于是四处求医，往往轻信游医的“祖传秘方”，吃了不管用后才到正规医院检查，结果大部分是良性肿物，白白耗费了精力和财力；

　　另一种是对待肿块不以为然，不及时就医，待到病情发展才去看医生，结果竟是恶性肿物而且已经到了晚期，失去了治愈的机会。

　　因此，提高对乳腺肿块的认识，掌握良性与恶性肿块的特点和鉴别要点，对广大女士们还是十分重要的。

　　乳房需时常自检，细心

　　现实中，80％以上的乳腺肿块是患者自己偶然发现的，只有少部分是在查体时被医生发现。临床上，越是不痛的乳腺肿块，越应予以重视，因为无痛性的肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。乳腺良性肿块常见的有乳腺小叶增生、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤，还有浆细胞性乳腺炎、结核、潴留性囊肿等。

　　目前医生判断乳腺肿块“善”与“恶”的主要手段是体检（视诊和触诊）、钼靶X光照片、超声波检查、穿刺、活检等，其中以查体+B超+X线进行诊断最为常用，患者也可自行体检。临床体检包括肿块的形态、质地、活动度、乳房皮肤、乳头变化及生长速度等6个方面。

　　◎形态：良性肿块多系规则，呈圆形、椭圆形、片块状、结节状、条索状等，边界都较清晰，多数为双侧乳房的多个肿块；恶性肿块多呈不规则的块状，边界模糊不清，肿块表面多有凹凸不平，多数以单侧一个肿块多见。

　　◎质地：乳腺良性肿块质韧，多数随月经来潮而变硬；而恶性肿块质硬如石，与月经来潮无关。

　　◎活动度：良性肿块活动度较大，与皮肤及周围组织粘连，可在乳腺内四周推动无阻，虽推之可移，但放手即回原位（如纤维腺瘤，乳腺增生病等）；恶性肿块常与周围组织粘连，故活动度差。

　　◎乳房皮肤：良性肿块多数无皮肤改变。恶性肿块之乳房皮肤周围可出现橘皮样、酒窝状改变；有时癌瘤发展可侵蚀皮肤而发生破溃。

　　◎乳头变化：良性肿块乳头多无内陷（先天性乳头内陷除外），少数患者乳头上有分泌物，分泌物多呈清水样、乳汁样（如囊性增生病，浆细胞样炎）；恶性肿块可见乳头内陷（先天性乳头内陷除外），乳头分泌物多呈血水样、淡黄色、血清样溢液。

　　◎生长速度：良性肿块生长缓慢，病程多在数年才有变化；恶性肿块生长迅速，数月即可能生长如拳头大小。

　　对乳腺肿块下诊断，必须将体检结果结合B超和X线检查的发现来作结论，必要时还需进行穿刺做细胞学检查以便确诊。对任何患者，经临床体检不能排除乳腺癌时，也必须通过B超和X线联合检查方可作出定论。目前临床上对于乳腺疾病的检查，乳腺X线+B超检查是黄金组合，当联合应用乳腺X线检查和B超检查均为阴性时，其恶性的可能性小于3％。对于X线+超声检查后仍怀疑有微小乳腺癌者可再行乳腺核磁检查，有的病例甚至需进行活检。此外，当一侧乳房存在问题时，应该对对侧乳房进行检查，以免漏诊。

　　□武汉大学中山医院主任医师 孙可

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