有胃病,能不能吃阿司匹林

  • 来源:家庭医药
  • 关键字:胃病,阿司匹林,过敏
  • 发布时间:2014-09-03 08:01

  阿司匹林不仅是必备的护心良药,还能退烧止痛,好处很多,使用也很广泛。但十全十美的药物是不存在的,阿司匹林也不例外,它也有一些不良反应需要注意,需要预防。

  总的来说,阿司匹林的不良反应包括两类,一类与剂量无关,如阿司匹林哮喘、过敏反应等,患者如出现这类不良反应,须禁用阿司匹林。另一类与剂量相关,如胃肠道损伤、肝肾损害、头痛、耳鸣、听力下降等。这时是否继续使用及如何使用阿司匹林,就要视情况而定了。

  阿司匹林最主要的不良反应来自胃肠道,它能导致胃黏膜黏液屏障功能降低,黏膜下血流量减少,胃酸反流至胃黏膜,引起黏膜损伤;它还能抑制血小板聚集和血栓形成,延长出血时间,容易导致胃黏膜损伤出血,且不易止血修复。

  那么,对于有胃病的心脑血管患者,能不能服用阿司匹林呢?

  答案是不能一概而论。因为这是一个两难的选择:不服用阿司匹林,可能发生血栓;服用阿司匹林,可能发生严重胃肠损伤(如严重胃出血、胃穿孔等),这就需要对两种风险进行比较。

  如果患者正处于或者反复发生急性冠脉综合征、冠脉血管重建术后、反复短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性脑疾病、既往发生过心脑血管血栓性事件、人工瓣膜置换后、有多个心脑血管病危险因素(如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟、血脂异常等)、外周动脉闭塞性疾病,而患者的胃部病变不严重、处于稳定期、无明显胃肠道出血倾向。那么,胃病患者仍应考虑服用阿司匹林。

  如果患者发生心脑血管事件的风险较低,但患者本身有活动性溃疡病、反复发生大出血、皮肤黏膜内脏的活动性出血、难治性溃疡病、凝血障碍、严重肝病、低凝血酶原血症、维生素K缺乏、血小板减少、明显的皮肤黏膜出血倾向,则不建议服用阿司匹林。

  如果胃部病变和心脑血管病变都很严重,则应非常谨慎地使用阿司匹林,并同时使用针对胃病的药物,如质子泵抑制剂,代表药物有奥美拉唑、泮托拉唑等。

  总体而言,阿司匹林是利大于弊,且利远大于弊,不到万不得已,一般不要排除它。

  事实上,阿司匹林引起出血的危险极小,每年1000例患者仅增加0~2例严重颅外出血,而其避免的心肌梗死和卒中事件是其不良反应的数十倍。同时,虽然阿司匹林可能引起消化道不适,但对于胃病患者来说,也并非禁忌。阿司匹林其中所含的水杨酸成分对消化道的损害,是可以避免的。

  为了预防不良反应,服用阿司匹林患者,要注意以下问题——

  一是选用肠溶剂型。与非肠溶制剂比较,能减少60%胃肠反应。但肠溶阿司匹林仍有部分在胃内溶解(一般服后2小时胃内溶解率可达10%)。因此,对于有胃病、肝病、出血倾向的患者,肠溶阿司匹林仍应慎用。

  为了尽量减少肠溶阿司匹林对胃的伤害,可考虑价格稍贵一点、在胃内完全不溶解的另一种肠溶剂型——拜阿司匹林。

  二是注意用药剂量,每天将阿司匹林剂量控制在75~100毫克,晚饭后服用。与其他药物合用时,注意药物之间的相互作用。如与激素、消炎痛合用,会增加对胃肠道的刺激;与肝素、华法林合用,易增加出血风险。

  三是在服药期间注意皮肤及牙龈有无出血倾向,并定期复查血小板计数、血小板聚集率等。

  四是对于所有心脑血管病高危人群,均应戒烟、戒酒,养成良好的饮食习惯,改善生活方式。

  □湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣

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