治疝，勿以“疝”小而不为

　　病因篇：老年人易得疝气的原因很多

　　60多岁的周老因为突出如篮球大小的疝气而被家人送到医院急诊科，当时老人部分肠管突出腹腔外，相当于两个肚子那么大。周老的家属说，一开始老人的疝气只是如乒乓球般大小，没想到随着时间的推移，突出的包块越来越大，最后大如篮球。

　　那么什么是疝气？疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。多数的疝是由于腹腔内的肠管通过腹壁上某个薄弱部位，突出到腹壁表面形成一个看得见摸得着的肿块。

　　疝气虽然在各个年龄段都会发生，但以60岁以上的老年人居多。老年人易得疝气的原因很多：比如先天性局部腹壁薄弱、后天性腹壁薄弱、老年人肌肉松弛、长期从事体力劳动、某些疾病引起的长期腹压增加、长期吸烟、慢性咳嗽、排尿困难及习惯性便秘等因素都有可能导致疝的发生。疝分很多种，如股疝、脐疝、切口疝，而腹股沟疝则是最常见的一种疝，老年男性患者占大多数。60岁以上老年人发生腹股沟疝气的机率会高出青壮年约3倍以上。

　　老年疝气的主要表现是，在腹股沟区即大腿根部，可以看到或摸到肿块鼓到肚皮下。站立、用力、咳嗽时出现，平躺时可以回到肚里。肿块突出时，用手向上轻轻推挤有轻微阻力感，但随即很快消失，有时还会听到咕噜声。老年疝气发生后老年人会出现腹痛腹胀、便秘加重、营养不良、抵抗力减弱、消化不良等症状。同时，还伴有尿急、尿频、夜尿频多的症状，较大疝气还会影响中、老年人的性生活。

　　但很多老人并不重视疝气，认为疝气是小病，不痛不痒的，发展慢，应该没啥影响；另一方面认为自己年龄这么大了，慢性病又多，手术风险应该很大，能拖就拖。殊不知，疝气就是肚皮筋膜层的一个破洞，不经过手术无法彻底治好。随着患者年龄越来越大，手术风险越来越大，手术效果越差，手术并发症也越多，可谓“小洞不补、大洞吃苦”。因此，老人一旦患了疝气，应及时就诊。

　　预防篇：避免吸烟，扛重物，远离咳嗽

　　如何能让疝气离你远一些？

　　1.仰卧在床上，双臂平放在躯体两侧，两腿并拢上抬30～90度，再放平，最好稍悬空，一般反复做30次。继而双手交叉放在胸前，做仰卧起坐动作，反复做8～10次。

　　2.平坐在床上，两腿向前伸展，上身挺直，两臂平放于体侧，掌心向下。用一条长毛巾兜在双脚底，吸气，将腿弯曲伸展，抬离床面，身体后倾，胳膊伸直，拉住毛巾两端，使躯体与双腿形成一个“V”字。呼气，腹部收紧，平衡身体，挺直腰背，尽量保持这个姿势，期间自然呼吸，然后将双腿和躯干慢慢放回床面。反复做3～6次。

　　3.平躺在床上，做3～5分钟深呼吸，同时手掌在患部做轻柔的画圈按摩，然后放松身体10～15分钟。

　　除了每日锻炼，日常生活中还要注意下面几点：

　　禁止吸烟，远离咳嗽：吸烟会导致腹壁胶原纤维代谢紊乱，使腹壁强度降低。因此，禁止吸烟，防止咳嗽、控制哮喘对老年人防治疝气同样重要。

　　避免提扛重物：上了年纪的人，尽量不要做搬煤气罐、扛大桶饮用水等活儿，因为提扛重物时腹内压力亦会急剧上升，导致疝气的发生。

　　平衡饮食防治便秘：便秘是老年人的常见病，而便秘时过度用力会导致腹内压力升高从而引发疝气。因此，老年人饮食一定要留心，不可过冷过热，应多吃易消化的食物，减轻肠道负担，平时应做到“三多一少”，多吃含粗纤维的新鲜蔬菜，多吃粗粮如全麦类和水果如香蕉等，少吃油腻厚味的肉类。

　　保持小便通畅：前列腺增生患者易出现尿频、尿急、排尿费力等加重腹内压的症状。出现上述症状时应及时尽早治疗，避免在薄弱的腹壁上“雪上加霜”，导致疝气的发生。

　　治疗篇：手术是治疗疝气的唯一可靠方法

　　疝气不能自愈。缺损不会自己长好，不治疗的话，只会越撑越大，腹壁会越来越薄弱，严重时造成嵌顿，肠管不能还纳，需要切除肠管治疗。

　　市面上的药物和疝气带疗法只能暂时抑制疝的症状，而不能从根本上解决疝气病根。尤其是长期使用疝气带，可加大突出的腹内脏器和疝囊壁的摩擦，从而使二者粘到一起，很难分离，疝气也不能完全返回肚子里，形成滑疝，不但可能加重疝气病，还为今后的手术治疗增加难度。所以，保守治疗对于老年疝气只是权宜之计。手术是治愈疝气唯一的可靠方法。老人做疝气手术，一定要在老人其他病症控制平稳的时候，抓紧时间做，勿以“疝”小而不为！

　　目前治疗疝气的外科手术主要有三种：传统的缝线手术、腹腔镜疝气修补术和无张力疝气修补术，但推荐的是后两种技术。无张力疝气修补术是利用一个比疝气缺口更大的一体成型人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口，经过病例追踪显示，采用这种方法的患者复发率低，且兼有手术时间短、疼痛低、复原速度快等特点。

　　老年人在进行疝修补手术之前，应该积极治疗各种增加腹压的疾病，如预防呼吸道感染，控制前列腺增生，保持大便通畅等，同时可以通过运动锻炼的方法加强腹部肌肉的力量，减少手术后复发的几率。

　　“可是我们年纪都这么大了，还能受得了手术吗？”有的老人不禁疑惑。实际上，年龄不是手术的禁忌，只要身体条件许可，手术对高龄老人也非常安全。

　　“疝气”病人术后需要注意哪些事情呢？

　　1.术后可进行一般体力活动，比如散步、上下楼梯和一般的办公室工作都是可以的。术后3月内避免剧烈运动。

　　2.出院后可准备些口服的止痛药物，应对可能出现的伤口疼痛。对于有感染倾向的患者可以继续口服抗菌素治疗3～5天。

　　3.术后一周在门诊复查正常后可揭去伤口敷料并洗澡，主张洗淋浴，最好不要搓澡和泡澡。

　　4.术后避免着凉感冒引起咳嗽及气管炎发作，吸烟患者尽量戒烟。

　　5.男性合并前列腺增生症小便费力者，可服用治疗前列腺增生药物。

　　6.体重超常患者应尽量控制体重，适当减肥。

　　此外，疝气手术后饮食要注意清淡，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。疝气手术后应增加锌元素的摄入量，木耳、海带、香蕉等含锌的食物在疝气术后应多吃，缺锌会使纤维细胞功能下降，从而不利于术后康复。

　　问答：关于疝气，那些你不知道的事儿

　　问：如何自我判断是否得了疝病呢？

　　答：以最常见的腹股沟疝病为例，如果站立时有肿物自腹股沟区突出，仰卧后消失，按压也可回入腹腔，即出现可复性的肿物，就很有可能是得了疝病。疝病的其他症状包括：腹股沟区有酸痛、疼痛、坠胀的感觉，严重时会剧烈疼痛，甚至出现恶心、绞痛、呕吐等症状。经历过腹部手术切口或造瘘的患者，如果切口局部出现可复性包块也有可能患有疝病。

　　如果认为自己可能得了疝病，请及时到医院咨询确诊。

　　问：“疝气”手术有哪些麻醉方式？

　　答：“疝气”手术具体麻醉方式有：局部麻醉、半身麻醉、全身麻醉。

　　全身麻醉目前是腹腔镜疝手术的必需，对病人的身体状况要求较高，术前需要完善相关的检查，而且麻醉相关并发症相对较多，譬如：心脑血管意外、肺部感染、导尿后尿路感染等等。半身麻醉主要应用于一些较大切口疝、部分巨大复发性疝、巨大难复性疝等等，术前也需要完善相关的检查，而且麻醉相关并发症也相对较多。局部麻醉几乎可以完成所有腹股沟疝、脐疝、白线疝和小的切口疝手术。

　　问：有没有一种不复发的疝气修补手术方法？

　　答：没有。目前为止，没有一种手术方法能保证不复发，复发疝术后复发率比初发疝更高。手术之后疤痕大概需要3个月完全愈合，稍有不慎，就会复发；有的人有腹压增高因素，比如老咳嗽、鼻炎打喷嚏、便秘、重体力劳动等，补过的位置也可能吃不住过于大的力，也会容易复发；有的人原来的洞补好了，旁边又出现一个洞，这种“复发”的情况也很多。医生无法防范到每一个环节，即使病人自己也很注意，还是无法保证不复发。

　　问：疝也会急性发作吗？

　　答：会，而且后果严重。疝的急性发作临床称作嵌顿，原因是腹腔内压力突然增加，比如剧烈咳嗽、用力解便、高强度劳动时屏气等，最初表现为疝块突然增大，局部疼痛，疝块不能推送回腹腔。如不及时治疗，会出现很多严重的并发症，甚至休克、死亡。

　　问：只有男人才有疝气吗？

　　答：错，女人也会得疝气。虽然发病率没有男性高，但也不可小视。除腹股沟疝，女性常见的疝还包括男性少见的脐疝以及股疝，之所以说不可小视，就是因为脐疝和股疝发生急性嵌顿并发肠梗阻、肠坏死的概率高于男性。

　　问：什么是补片，植入补片有何优缺点？

　　答：“补片”是疝修补材料的简称，目前国际上已被广泛用于疝修补的合成材料分为两大类：第一类为不可吸收的聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片，第二类为复合补片。因补片的出现基本取代了传统疝修补手术，真正实现了疝的无张力修补，具有更舒适、复发率更低等优势。使用补片后，极少数病人可产生局部异物感、感染、肠粘连，随着补片材料的不断改良和手术技术的不断提高，病人受益面会不断增加。

　　预告：下期我们将推出强迫症专题，敬请关注。

　　◎文/本刊编辑部

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……