老魏的保“胃”战

　　专家介绍：夏杰，就职于安徽省老年医疗保健研究所，第二批安徽省健康素养巡讲专家库成员，2015年荣获国家级优秀巡讲专家荣誉称号。

　　一

　　老魏已经退休好几年了，总体来说身体还不错，就是有时候会胃疼，自觉是小毛病，也没有系统地检查过。十几天前，老魏不小心感冒了，咳嗽、嗓子疼，还发烧，家门口诊所的医生给他开了两种药，吃了后，感冒好了，胃却开始疼了，特别是吃饭以后疼得更厉害，大便还有点发黑。于是在家人的陪同下，老魏来到当地县医院。

　　消化内科门诊主任姓谢，态度和蔼可亲。

　　谢主任详细地询问了老魏的病情，并给他仔细地做了体格检查。最后，谢主任说：“根据你现在的情况，我们需要做一些化验检查，血常规、大便常规都要化验，还要查一个胃镜。”

　　一听说要查胃镜，老魏直摇头：“不行不行，我听说做胃镜很难受。您还是先给我开点药吃吧。”

　　谢主任解释说：“胃镜是检查胃病最好的方法！可以直接钳取胃黏膜做病理检查，能确定病变的良恶性质，是确诊胃病的‘金标准’。我估计您感冒时服用的退烧药中含有非甾体抗炎药，这是一类可以引起胃黏膜糜烂或者溃疡的药物，加上您大便发黑，提示可能存在消化道出血，因为血液进入肠道，在胃肠中被破坏，血红蛋白被释放，在胃酸、肠液及肠道细菌等物质的作用下，血红蛋白所含的铁与硫化物发生化学反应，变成硫化铁，使大便变黑色。您这个出血既可能是单纯的糜烂出血性胃炎，也有可能是胃溃疡，甚至是胃癌，为了确诊出血的部位和原因，只有做胃镜。所以，不能以做胃镜有一点难受而拒绝这项检查啊！”

　　听了谢主任的解释，老魏心里犯了嘀咕：“我不会是胃癌吧？那还是查清楚一下比较好。”于是同意了做胃镜。

　　除了胃镜检查申请单，谢主任还开了化验血常规和大便隐血的申请单。

　　二

　　下午，老魏带着几张报告单又来了。

　　谢主任看了报告单以后，说：“根据您的化验结果，大便隐血阳性，血红蛋白值偏低，证明您存在消化道出血。胃镜肉眼观察发现您胃窦部有一个溃疡，质地柔软，应该不是胃癌，具体确诊情况要等病理检查结果出来才能定。还有，胃镜检查常规情况下都会给病人查幽门螺杆菌，现在您的胃镜显示幽门螺杆菌呈阳性。”

　　老魏一听，慌忙问：“怎么这么多问题啊？胃溃疡？出血？还有这个幽门螺杆菌是个什么东西啊？”

　　谢主任看了老魏一眼，微笑着说：“幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性、微厌氧的细菌，主要生存于胃部和十二指肠的各区域内，它会引起胃黏膜的慢性炎症，也会导致胃及十二指肠溃疡，严重的还能引起胃癌。”

　　老魏问：“既然这样，那我必须治疗吧？”

　　谢主任解释说：“胃溃疡肯定是要治疗的！幽门螺杆菌是否需要治疗是有条件的：并非所有的幽门螺杆菌都需要治疗，目前主张，如果幽门螺杆菌感染者没有出现症状，一般是不需要治疗的。但是，如果存在以下一些情况，无论是否有症状，都需要治疗，比如有消化不良症状、既往或目前有胃溃疡或者十二指肠溃疡、胃癌手术以后、患有胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤或萎缩性胃炎等病症、有胃癌家族史等。因为您现在有胃溃疡，所以你既要治疗胃溃疡，也要进行幽门螺杆菌根除治疗。”

　　听了谢主任的解释，老魏明白了：“那您给我开药吧，我听您的。”

　　谢主任接着解释说：“根除幽门螺杆菌主要有三联疗法和四联疗法两种治疗方案。三联疗法是指服用以质子泵抑制剂（常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等）或胶体铋（常用的有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等）其中的一种药为基础加上两种抗生素（常用的有阿莫西林、甲硝唑、痢特灵、克拉霉素等），共三种药物；四联疗法是同时服用质子泵抑制剂和胶体铋再加上两种抗生素，共四种药物。无论三联疗法还是四联疗法，疗程都是一星期。因为目前三联疗法根除率只能达到70%左右，四联疗法根除率能达到85%，所以我今天给你用四联疗法，开四种药。”

　　老魏带着谢主任开的四种药回家了。

　　一星期后，老魏拿着胃镜的病理报告单，又出现在谢主任的门诊。

　　老魏略带疑惑地问：“谢主任，我现在胃不疼了，但大便仍然发黑，咋回事啊？我胃里面还在出血吗？”

　　谢主任看了胃镜的病理报告单后对老魏说：“您的病理报告显示是胃溃疡，不是胃癌，暂时可以放心了。您现在的大便发黑和上星期的发黑不一定是一个原因：上次的大便发黑是胃溃疡活动出血导致的，而现在的发黑有可能是因为您服用了果胶铋类药物。如果不放心的话可以查一个大便隐血看看。”

　　很快，大便隐血结果出来了，是阴性的。

　　谢主任看着化验单，对老魏解释说：“这说明你的胃溃疡出血已经停止了，病情朝着痊愈的方向发展。过去的这个星期，我给你服的药主要是根除幽门螺杆菌的，现在抗幽门螺杆菌的疗程结束了，下边还要接着巩固抗溃疡治疗。你可以把两种抗生素停掉，继续服用质子泵抑制剂和果胶铋。提醒一下，您吃完药后务必再过来复诊一趟。”

　　老魏对谢主任非常信任，愉快地答应了一定会过来复诊。

　　三

　　一个半月以后，已经没有了任何症状的老魏又一次出现在了谢主任的门诊。

　　谢主任首先对老魏病情的恢复表示了祝贺，然后说：“之所以我要您来复诊，一方面是想了解您病情恢复的情况；另一方面，为了验证疗效，您还需要做两个检查：第一，必须复查幽门螺杆菌，看其是否已经被清除，复查时间为根除幽门螺杆菌治疗方案完成后最少四周以后；第二，因为胃溃疡有潜在的恶变为胃癌的危险，有时胃癌也会被误诊为胃溃疡，所以，胃溃疡治疗以后必须复查胃镜，看看溃疡面是否愈合，是否遗漏了胃癌的诊断。复查时间要在治疗后半年内进行，最好是三个月内，不能推迟太久。”

　　因为老魏根除幽门螺杆菌的治疗已经过去了一个半月，于是就做了一个碳13呼气试验，这个试验是无创性的，比较方便。结果显示阴性，说明幽门螺杆菌已经被根除了。

　　老魏拿着报告单对谢主任表达了感谢后，又提出了一个疑问：“我的胃溃疡痊愈以后，将来还会再复发吗？”

　　谢主任露出了一个无奈的表情，说：“很遗憾，胃溃疡是有一定的复发率的！”

　　老魏很担忧的问：“那我该怎么做？”

　　谢主任交代：“为了预防胃溃疡的复发，要注意以下几点：第一，纠正不良生活习惯，戒除烟酒，规律饮食，保持情绪稳定；第二，避免使用致溃疡药物，如阿司匹林、消炎痛等非甾体抗炎药，以及强的松、地塞米松等糖皮质激素类药物，如因病情需要必须服用此类药物，则要采用肠溶剂型，尽量在饭后服用，以减轻这些药物对胃黏膜的损伤；第三，如果既往已有季节性胃溃疡复发病史，可在这些季节到来之前提前服用小剂量的抑酸药，可以对预防胃溃疡复发有一定作用。”

　　老魏听了谢主任的解答，满意地离开了医院。

　　三个月后老魏复查了一次胃镜，显示胃溃疡已经痊愈。

　　后来，老魏与别人谈起这段看病的经历，感叹说：“我这就像打了一场保“胃”战啊，最终我消灭了‘敌人’幽门螺杆菌和胃溃疡，以获得胜利而告终！”

　　◎文/夏杰