腿肿，是“肾”坏了吗

　　近日，五十多岁的老王来找我看病，面容憔悴心情焦急，一见到我就说：“大夫不好了，我的肾坏了！”仔细询问病情，原来老王这两周发现自己的两个脚都肿了，而且发沉发胀，用手指按一下就会按出一个坑。患者寻思自己的肾坏了，越想越怕，赶紧来到医院就诊。

　　腿肿是肾脏出了毛病吗？会是哪些原因引起的呢？

　　我们知道，人体组织含有大量的水分，水量过多就会形成水肿。正常情况下，组织间的水分会通过血管壁与血管内的水分不停地进行交换，二者之间保持着平衡。血浆白蛋白所形成的渗透压和水分所形成的静水压，是调节二者之间平衡的主要力量。血浆蛋白引起的渗透压可以把水分保留在血管内，而血浆的静水压会迫使水分渗出血管外。

　　以上面水肿形成的原因为基础，可简单分析一下老王发生腿肿的可能原因：老王最近一个月一直在做案头工作，很少活动。下肢处于身体的低位，其静水压本来就比较高，水分很容易渗出到组织间隙；在经常走动的情况下，下肢的肌肉对下肢静脉有挤压作用，帮助静脉血回流。老王由于伏案工作而不经常走动，在这种情况下，失去肌肉挤压的静脉更容易扩张充血，静脉压也会升高，加重血管内的水分通过血管壁渗出进入组织。听了这些分析，老王得知可以排除肾脏的问题，明显轻松了，随后做的检查也证实了我的分析。

　　当然，出现腿肿也不能完全排除肾脏等其他问题，还是要做相应的检查。比如，下列情况下，通常都会出现下肢水肿——

　　1.下肢静脉血栓：若发生在一条腿，而且平卧也不能完全消退，需要特别当心。

　　2.心脏病：以前得过心脏病，水肿在下午或晚上明显，次日早晨可以减轻。

　　3.肝脏病：由于肝脏产生的白蛋白减少而出现水肿，常会出现腹水。

　　4.肾脏病：肾脏排水功能减弱引起水潴留而导致水肿，同时肾脏病丢失的蛋白过多，引起低白蛋白水肿。水肿一般主要发生在组织疏松处，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻。

　　5.过敏：有过敏病史，常常伴有皮肤刺痒。

　　6.内分泌性水肿：女性多见，有内分泌疾病，水肿24小时无明显变化，而按之无明显凹陷。

　　7.营养不良性水肿：例如晚期肿瘤引起的水肿。

　　北京大学人民医院男科、泌尿外科副主任医师、副教授 张国喜

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