甲亢来袭，不可掉以轻“心”

　　那天，36岁的张先生刚加完班，突感心慌胸闷，面色苍白，同事们赶紧把他送到医院。医生全面诊查后，认为张先生是发生了心房纤颤。心房纤颤是一种心律失常，多发生于各类心脏病患者。但经检查，陈先生的心脏本身并没有问题，这种心律失常只是暂时性的，幕后另有“真凶”。找出“真凶”，并对症治疗一段时间，张先生的心房纤颤就消失了。

　　那么，谁是“真凶”呢？

　　甲亢在心脏“捣鬼”

　　原来，张先生患有5年的甲状腺功能亢进症（即甲亢）。医生说，甲亢就是“真凶“。它引起的甲亢性心脏病，是甲状腺功能亢进症常见的并发症之一，发病率为10%～22%。心房纤颤只是甲亢性心脏病的表现之一。

　　甲状腺功能亢进时，甲状腺产生和释放过多的甲状腺激素，作用于身体各个系统，从而引起相应的症状。如引起交感神经兴奋而表现为易激动、手抖、失眠等，在消化系统可兴奋肠蠕动而表现为大便次数增多。

　　在心血管系统，甲状腺激素可作用于心脏，加快加强心脏的收缩，心脏耗氧增加，容易发生缺血缺氧。心脏的传导功能也因此受到影响，引起心律失常（主要是心房纤颤、房性早搏等），一般出现心慌、胸闷、气短的症状，严重者会胸痛，这可能是心绞痛甚至心肌梗死的征兆，需立即就医，时间长了，心脏肥厚、扩大，甚至造成心力衰竭。

　　张先生接受的是抗甲状腺药物的治疗，但5年来，他断断续续服药，也没遵医嘱定期复查，甲状腺功能一直控制不好，才酿成此祸。在医生的建议下，张先生选择放射性碘治疗。甲状腺亢进的功能得到控制后，张先生的心房纤颤便消失了。

　　治疗应“擒贼先擒王”

　　甲亢性心脏病因甲亢而起，所谓“擒贼先擒王”——首先要积极控制甲亢，口服的抗甲亢药物有甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，并配合减慢心率的药物β受体阻滞剂如普萘洛尔；再就是“见招拆招”了，心肌缺血的患者使用硝酸酯类药物扩张血管，有心衰水肿的患者使用利尿剂或者强心药；严重的甲亢性心脏病可考虑放射碘治疗或手术治疗。当甲亢得到控制后，大多数甲亢性心脏病是可缓解甚至治愈的。

　　甲亢性心脏病青睐的人群有：

　　1.甲状腺功能长期控制不佳者，原因有间断服药、抗甲亢药物出现继发性失效，以及口服药物疗效差的重度甲亢（指甲亢症状明显，甲状腺明显肿大、治疗前心率>120次/分钟者）；

　　2.甲亢反复复发者，多见于使用口服药物者（复发率30%～50%）；

　　3.中老年人及已患有心脏病者。

　　上述人群都不可掉以轻“心”，避免引起甲亢性心脏病。在口服药物治疗无效、无法坚持或出现严重药物不良反应（如肝损伤、白细胞减少）时，可选择放射碘治疗或手术治疗。需要强调的是，接受口服药物治疗的甲亢患者，必须按照医嘱药量治疗，所有甲亢患者需定期复查，同时不宜过度劳累，保证休息，放松心情，避免紧张情绪。

　　同时，甲亢患者应注意有无合并心慌、胸闷、气促、胸痛等心血管系统症状，每天在休息安静状态下摸摸自己的脉搏，每分钟宜控制在60～80次，而且节律要整齐。若脉搏跳动次数超过100次/分钟，甚至节律紊乱，或者出现上述心血管症状，应尽快就医，排除甲亢性心脏病可能。

　　武汉市中医医院内分泌科 林余

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