对于房颤患者而言，中风是非常危险的并发症。为了减少中风，房颤患者用药时必须注意以下2点：
1.长期坚持抗凝治疗
要想杜绝房颤引发脑中风，最好的办法当然是彻底治愈房颤。只可惜，尽管目前对房颤有药物治疗、射频消融、左心耳封堵术等各种治疗技术，但由于费用昂贵、适应症有限、病情复发等各种原因，还是有很多房颤患者处于随时可能发生栓塞的高危状态。在这种情况下，对于长期房颤患者而言，重点就应转向控制心率和积极地抗凝治疗防血栓。
进行规范化的抗凝治疗，可以显著改善房颤患者的预后，显著降低其发生脑中风的概率。目前，针对房颤预防中风的抗凝药分两类：传统的抗凝药华法林与新型抗凝药达比加群酯。
临床上应用最多的抗凝药是华法林。不过，此药虽然价格便宜，但是用起来比较麻烦，需频繁到医院验血调整剂量，稍不留神剂量没有掌握好，药效就达不到，或者用药超标，导致颅内出血，而颅内出血死亡率非常高。因此，对应用华法林患者，都要定期检测凝血时间和凝血酶原国际标准化比值（INR）。研究发现，INR限制在2.0～3.0之间是最好的，INR小于2.0则达不到抗凝目的，INR大于3.0则容易导致患者发生出血。为此，在华法林治疗初期，患者要每周测定1次INR；待INR基本稳定后，也要约每月检测1次，并要根据INR的值来调整药物剂量。
新型口服抗凝药物（如达比加群酯、利伐沙班），克服了传统药物的诸多局限，不需要频繁地抽血检查、调整用药剂量，也不需要担心和其他食物、药物起反应。最重要的是，在预防中风和全身性栓塞方面效果比传统老药更有优势，当然，价格相对会高些，如果家庭条件允许，可以考虑，毕竟中风不是普通的感冒发烧。
2.建议丢掉阿司匹林
2011年的数据显示，在确诊为房颤的脑中风患者中，有70%在使用阿司匹林。阿司匹林是一种抗血小板药，虽然它被用于防治冠心病、心肌梗死，但它并不是抗凝防血栓的药物，对于预防房颤患者的中风，阿司匹林效果并不好。原因是，房颤中风是心脏引起的中风，是血液在心房里面慢慢地凝集形成血栓，血栓随着血流阻塞脑动脉。预防它，就是让血液不要凝集，就需要用到抗凝药。国际上开展的数个大型临床研究显示，阿司匹林对预防房颤引起的中风效果并不好，在全球指南中已经不建议使用阿司匹林来预防房颤中风。希望大家包括医生赶紧更新知识，在预防房颤中风时要丢掉阿司匹林，阿司匹林只能用在非房颤的缺血性卒中上。
湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣
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