小心，多种疾病 可让您久咳不愈

　　咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，大部分人都有经历。其中绝大多数与呼吸道的急性感染有关，经过抗感染等治疗，甚至自行购买止咳药等治疗后即可恢复。但有一部分人即便采取多种治疗仍没有效果，明显影响生活与工作。除了一些引起咳嗽的严重疾病如肺癌以外，还有一些特殊原因引起的顽固性咳嗽，需要进一步检查明确诊断，并给予正确的治疗，以缩短病程并避免造成不可挽回的后果。

　　临床上，我们将咳嗽超过8周、胸部CT检查等都没有明显异常时，称为慢性咳嗽（慢咳）。除了肺癌，慢咳的常见原因主要为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、胃食管反流症等。少见的原因还有嗜酸细胞性支气管炎、气管肿瘤、气管支气管内膜结核、气管淀粉样变性等。某些药物如血管紧张素转化酶抑制剂类抗高血压药等，也可以引起顽固性咳嗽，停药后咳嗽即可缓解。

　　肺癌

　　肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是引起死亡最多的癌症。肺癌常和长期大量吸烟、有慢性支气管炎、有癌症家族史以及厂矿工作等有关，并常在顽固性咳嗽时伴有痰中带血、胸部隐痛、体重下降等。当患者咳嗽持续不缓解并有以上任何情况时，需及时进行胸部X线或CT检查。

　　变异性哮喘

　　变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为主要症状，常在夜间、凌晨咳醒、伴明显的咽喉刺痒、呼吸不畅。咳嗽变异性哮喘需要按典型哮喘进行及时规范治疗，否则可以发展成典型的哮喘，并引起慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭，严重影响生活质量并缩短寿命。

　　上气道咳嗽综合征

　　上气道咳嗽综合征是慢性鼻炎、咽炎伴慢性咳嗽的一种临床综合征，发病机制不清，主要与上呼吸道的慢性炎症刺激、分泌物渗漏入下呼吸道等有关，常表现为夜间咳嗽顽固性、晨起咳痰等。这类患者的胸部影响常无明显异常，咽喉部黏膜常有慢性炎症改变，典型的表现为黏膜粗糙呈鹅卵石样改变。

　　急性上呼吸道感染后咳嗽是另一常见的原因，部分还伴有类似哮喘的表现，包括呼吸道高反应性。但是这种呼吸道高反应性可以逐渐恢复，与哮喘不同。

　　胃食管反流症

　　胃食管反流症是消化道的常见疾病，患者常有反酸、烧心感。部分患者可以没有任何消化道不适，而首先出现夜间顽固性咳嗽。通过胃镜、食道下段酸碱度测定等能明确诊断，抑制胃酸并减轻食道反流后，咳嗽即可缓解。但病情易反复。

　　其他少见原因的顽固性咳嗽，通过相关的进一步检查多能明确诊断。针对病因来治疗咳嗽大多数能达到理想的疗效。因此，如果出现久治不愈的咳嗽，您需要到专科医生处进行规范的检查诊断和治疗。

　　另外，大气污染对以上任何原因引起的咳嗽都会有加重；吸烟则是另一重要的加重咳嗽的原因。为自身及全民健康，需要提倡健康的生活习惯和自我保护意识，更需要保护环境的大局观。

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院 呼吸内科主任医师、教授 郑翠侠

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