鼻内镜术后为什么要随访

　　鼻息肉手术前，经常有患者问医生：手术后鼻息肉还会不会再发？这其实也是医生们最为重视的问题。现在，随着鼻内窥镜鼻窦技术的日臻成熟和术后随访及综合治疗的完善，可以说，困扰我们多年的术后复发问题已经得到了比较好的解决，大部分鼻息肉经过1年以上的随访都没有再复发。但是，一些患者由于没有认识到术后坚持随访的重要性，常常以为手术完了以后，治疗就结束了；或者仅在术后1月内来随访，待症状好转后就失访了，结果半年以后来就诊发现又有息肉生长，常常需要再次手术，给自己增加肉体上的痛苦和经济上的负担。

　　分析认为，影响患者不能坚持鼻内窥镜术后随访的主要因素有：

　　（1）思想观念。患者没有清楚地认识到随访对手术成功和疾病治愈的价值和意义，以为手术好了就完成了，这一点需要我们医务工作者的大力宣传，要在术前术后向患者反复强调它的重要性。

　　（2）心理因素。即患者对随访处理中的疼痛恐惧和处理后出血的担心等，这点也是患者们一定要克服的，为了减少以后的复发，一定要坚持随访。

　　（3）经济因素。这是患者不能坚持随访的一个很重要的因素，也是医生们最无能为力的问题，相信随着国家经济的发展和医保制度的健全，这一问题将会得到改善。

　　我们为什么要一定强调鼻息肉手术后随访的重要性呢？

　　一个成功的手术是保证息肉不复发最重要和最基本的因素，但是，术后的随访有着和手术一样重要的意义。因为，鼻内窥镜手术不同于以往的根治性手术，它强调的是一个“功能性”原则，即手术要最大限度地保留鼻腔及鼻窦黏膜，以尽早恢复鼻腔的生理功能，因此手术后会有一部分病变比较轻的黏膜会保留，而保留下来的病变黏膜功能的恢复需要有一定的时间。在这段时间内，会有血痂形成、囊泡样改变、黏膜水肿和肉芽生长等，若没有及时清理，有可能逐渐发展为鼻息肉，加重鼻窦炎的症状。因此，手术仅仅是治疗疾病整体步骤的开始阶段和关键阶段，术后的随访和综合治疗则是鼻内窥镜治疗鼻息肉、鼻窦炎整个过程中必不可少的重要环节。

　　那么，术后随访什么时候开始，要坚持多长时间？

　　一般来说，术后一个月内，常规每2周做1次门诊鼻内窥镜检查，以后酌情每月1次，直到黏膜的上皮化，整个过程大约需要半年到1年。若为复发的鼻息肉，随访的时间还要延长。

　　有些患者要问，术后随访为什么要进行内窥镜检查？

　　这是因为，术后的5～6周内是鼻窦分泌物较多和血痂形成、术腔囊泡改变和肉芽生长的时期，这就需要通过内窥镜的检查来清理，防止鼻腔粘连，保持鼻窦引流通畅，而一般的门诊检查是不能处理这些情况的。若这些囊泡和肉芽没有得到及时清理，以后将逐渐会再复发鼻息肉和鼻窦炎，所以术后坚持鼻内窥镜检查的重要性就在于此。

　　综上所说，一个成功的鼻内镜鼻窦手术和建立、坚持良好的随访制度，都是治愈鼻窦炎和鼻息肉的重要因素。

　　□上海新华医院耳鼻喉头颈外科主任医师 曹荣萍

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