退热药，到底何时用

　　有些家长，看着孩子发烧很着急，期盼“立竿见影”退热，于是有意加大剂量或短时间内重复喂药，甚至同类药物同时使用，无形中增加了不良反应的发生；而另一些家长，顾虑药物的不良反应，在家已经测得孩子发高烧，且家中也备有退热药，却常不给孩子喂药而直接到大医院候诊，而从家到医院，从挂号到看病，少则半小时，有时甚至3小时，无形中增加了孩子高热抽搐的危险；还有一些家长，谨记腋温大于38.5℃才吃药，而他的孩子曾有过高热抽搐史，属于特殊情况……

　　退热药，尤其是小儿退热药，选起来还真不是那么简单。

　　说到退热，首先要明白什么叫发热。

　　发热是指人体体温升高，超过正常范围。一般说来，测量腋温大于等于37.5℃，可视为发热；体温小于等于38℃称为低热；38～39℃称为中等热度；39～40.9℃称为高热；大于等于41℃称为超高热。

　　西药有3类，中药看柴胡

　　西药主要选择非甾体类解热镇痛药，作用机制是抑制前列腺素合成，从而发挥解热、镇痛、消炎作用，主要包括3类。

　　（1）对乙酰氨基酚（扑热息痛、泰诺林）：解热作用强，作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏无损害，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。但大剂量使用，可以损害肝脏，甚至造成肝坏死、肝衰竭。

　　（2）布洛芬（美林、恬倩、托恩）：退热作用与阿司匹林相似但较持久；抗炎作用较弱，对胃肠刺激性为同类药物中最小，偶可致无菌性脑炎。

　　（3）右旋布洛芬：作用较布洛芬强，起效快。

　　中药柴胡，有散热解表作用。现代药理实验和临床实践均表明，柴胡及其制剂有明显的解热、镇痛和抗炎作用，并能增强免疫力，抑制某些病原体，故多用于流行性感冒和疟疾之辅助退热，如小儿柴桂退热口服液、柴黄颗粒。中成药类不良反应少，偶见胃肠道反应。

　　38.5℃，不是需用药的标志

　　（1）一般情况下，腋温不超过38.5℃，可暂时不服退热药。这是因为发热对患儿机体有保护作用，一定限度的发热是身体抵抗疾病的防御反应。此时血液中的白细胞增多，抗体生存活跃，酶的活性增加，肝脏解毒功能加强，有利于消除致病因素而不必退热。可采用温水浴等物理降温方法，临床上不主张用药。

　　（2）通常当孩子发热至腋温超过38.5℃时，就要给孩子喂退热药了。因为发热在39℃以上时，不但体内营养物质和氧气消耗过多，还会引起小儿抽风。在服用退热药的同时进行物理降温（如降温贴和退热凝胶），也能减少药物用量。

　　（3）对于3岁以下的孩子，如果已经高热或超高热，请先口服退热药后再就近医院诊疗。

　　（4）如果孩子有肺炎、心力衰竭、心肌炎、先心性心脏病及5岁以下有发热抽风史，即使腋温不到38.5℃（肛温不到39℃），也应给予退热药。

　　（5）对于麻疹患儿，体温过高，发热大于等于40℃者，可酌情给予少量退热剂。应注意避免急骤退热，尤其是出疹期，以免过早地退热使毛孔闭塞，皮肤小血管收缩，造成疹子出不透。而疹子没有发透，突然隐退，容易导致肺炎、喉炎、脑炎等并发症发生。因此退热时一般退至38℃左右为宜。另外，采取退热处理时，还要注意不可采取冷敷和酒精擦浴（可洗温水浴），因为冷刺激同样可使体表血管收缩，不利于疹子发透。

　　【用药提示】

　　（1）对非甾体类解热镇痛药有过敏反应者禁用，非甾体类解热镇痛药可引起胃肠道不良反应，活动期消化道溃疡者禁用。

　　（2）非甾体类解热镇痛药不能解除疾病的致热原因，腋温超过38.5℃时应去医院就诊。

　　（3）非甾体类解热镇痛药老年人应适当减量，并注意两次应间隔4～6小时，右旋布洛芬24小时不超过3次，其他几种药24小时不超过4次。在解热的同时需多饮水和及时补充电解质（如口服补液盐或糖盐水），保持充分睡眠。

　　（4）非甾体类解热镇痛药宜在餐后服药，减少药物对胃肠的不良反应。

　　（5）如为混悬液，在用前一定要充分摇匀。

　　（6）不宜同时应用两种以上的非甾体类解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。另外，柴胡类一般作为辅助退热，高热时需合用非甾体类解热镇痛药，并及时就诊。

　　（7）解热用药一般不应超过3日，如症状未缓解应及时向医师咨询，不得长期服用。

　　（8）滴剂和混悬剂易于儿童服用，口感好，为儿童所喜欢。切记放在儿童拿不到的地方，以免被儿童当作糖水，过量服用引起药物中毒。

　　□执业药师 冯坚

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