病毒性心肌炎康复期如何用药

　　病毒性心肌炎以春秋季发病较多，这与肠道病毒感染的流行季节有关。如治疗恰当，完全可以治愈。但如治疗不及时，也可发展成心肌炎后遗症或慢性心肌炎、扩张型心肌病等，甚至危及生命。因此，在恢复期间，自我调养显得很重要。

　　这需要患者选择清淡、易消化饮食，多吃富含蛋白质的食物、新鲜蔬菜和水果等，生活规律，劳逸结合，心理平衡。除此之外，更要严格遵照医嘱定时定量服药，特别是抗心律失常药切不可擅自增减剂量，甚或随意停服，以免影响病情。同时牢记下面的用药提示——

　　（1）心悸、胸闷、气急：必要时，做心电图检查。如有明显心肌缺血表现，可以口服丹参片、麝香保心丸、诺迪康或长效异乐定（单硝酸异山梨酯）等；也可静脉滴注丹参或环磷腺苷葡胺注射液（心先安注射液）。

　　（2）容易感冒：可选用提高免疫功能的药物，如中成药玉屏风散、黄芪口服液、活力素口服液（当归、党参、黄芪）等；西药可选用干扰素、胸腺素、转移因子等。

　　（3）经常乏力、胸闷；平时可选用改善心肌代谢药物，如辅酶A、辅酶Q10、三磷酸腺苷（ATP）和肌苷等。心动过缓者，ATP不宜使用，特别是在补液中不宜加入，因为它能直接抑制心脏的“司令部”——窦房结的正常工作，同时又能直接抑制心房到心室的正常传导途径，使心跳节律变得更慢。

　　（4）心律失常：若为频繁室性早搏，心率偏快者，可选用异搏定（维拉帕米）、胺碘酮（可达龙）或普罗帕酮（心律平）等。难治者也可选用地高辛加异搏定口服。出现频繁室性早搏者，特别是呈二联律者，可选用慢心律（美西律）、莫雷西嗪（乙吗噻嗪）、阿普林定（安搏律定）或普罗帕酮（心律平）等，但要密切注意其毒副作用。

　　此外，病毒性心肌炎患者应定期到门诊复查，必要时，还要做血清心肌酶谱检查、抗心肌抗体、抗柯萨奇-B病毒中和抗体滴定测定，以便明确诊断，尽早治疗，不致延误病情。如心悸、胸闷、气急经常出现，需作常规12导联心电图，24小时动态心电图检查及二维超声心动图或彩色多普勒超声心动图检查等，以了解左心室收缩和舒张功能等情况。

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　　病毒性心肌炎患者能否参加运动

　　运动锻炼是很多疾病重要的康复手段之一，然而，很多心脏病又不允许患者运动，那么病毒性心肌炎呢？

　　病毒性心肌炎患者能否参加运动锻炼，一般要视早搏的类型、发作次数而定。如经常出现早搏，但不属于二联律或多源性早搏者，可根据体力，参加力所能及的体育锻炼，如做保健操、打太极拳、练气功（以放松功为主，坐式、卧式均可）等，但不宜参加剧烈运动，如慢跑等。

　　重症弥漫性心肌炎在恢复期内仍应卧床休息，待体温下降至正常后的3～4周，心电图及胸部X线片检查均恢复正常，才可逐渐起床活动。活动量亦以不觉得疲劳及不出现不适为限度。如果早搏频繁出现，且在活动后早搏明显增加者，也应适当休息。如早搏出现时心率偏慢，且活动后早搏减少或消失，则可适当活动，不需要绝对卧床休息。

　　□上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授 徐济民

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