疏肝理气解胸闷

　　胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。

　　若胸闷的发作常在活动、爬楼梯、用力排便时加重，同时伴压迫感、胸痛、喘、恶心、呕吐、心悸、冒冷汗，休息后症状缓解，多与心血管系统疾病有关。

　　若胸闷的同时亦有感冒及呼吸道感染症状，如咳嗽、黄痰、胸痛、发烧、喘等，则多属于呼吸系统问题。

　　若胸闷常在饭后发作，有时还会有烧灼感、吐酸水、上腹部闷胀痛感，在肠胃病症处理后，胸闷也多会跟著缓解。

　　若胸部曾受到外伤碰撞，或不慎吞服异物，可能导致气胸，甚而食道破裂，须立即处理。

　　然而，另有一类人，做遍各种检查都正常，但胸闷却是反复不断，常在紧张或压力下加重，虽曾服用一些所谓镇定剂，但效果却都不太明显。中医将这种情况称为“肝气郁结”。

　　中医理论的“肝脏”与西医在定义上是不同的，中医肝的功能包含了控制情绪、调畅气机、促进消化吸收、滋养筋膜、储存血液等，紧张易怒的情绪会影响肝的正常生理功能，造成气机无法正常分布，导致胸闷、打嗝、腹胀气、头晕等症状。

　　中医将胸闷分为以下7型，可用疏肝理气中药辨证施治。

　　心血淤阻型

　　症状：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚。舌质紫暗，脉象沉涩。

　　治法：活血化淤，通络止痛。

　　给以活血汤。组成：丹参30克，瓜蒌20克，赤芍、当归各15克，桃仁、红花、川芎、水蛭、香附、枳壳各12克，乳香、肉桂、没药各10克，三七、甘草各6克，每日1剂，水煎，早晚分服。还可选择逐淤丸、心脑宁口服。

　　痰浊闭阻型

　　症状：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

　　治法：通阳泄浊，豁痰开结。

　　给以化痰通络汤。组成：丹参30克，瓜蒌20克，陈皮、天竺黄、前胡、枇杷叶、半夏、浙贝、黄芩、柴胡、香附、红花、茯苓各12克，黄连、胆南星各10克，甘草6克，每日1剂，水煎，早晚分服。还可选择蛇胆丸、猴枣散口服。

　　气滞心胸型

　　症状：心胸懑闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情致不遂诱发加重。苔薄，脉搏细弦。

　　治法：疏调气机，和血舒脉。

　　给以调气汤。组成：丹参30克，莱菔子20克，枳壳、苏梗、川楝子、元胡各15克，柴胡、郁金、香附、佛手、桃仁、红花、川芎各12克，木香10克，甘草、细辛各6克，每日1剂，水煎，早晚分服。还可选择舒肝丸、沉香丸口服。

　　寒凝心脉型

　　症状：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷。舌苔白，脉沉细。

　　治法：辛温通阳，开痹散寒。

　　给以温阳汤。组成：丹参30克，赤石脂、白术、当归、茯苓各15克，附子、人参、干姜、蜀椒、姜黄、地龙各12克，肉桂、炙甘草各10克，每日1剂，水煎，早晚分服。还可选择桂附丸、通脉丸口服。

　　心肾阴虚型

　　症状：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣，头晕。舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。

　　治法：滋阴益肾，养心安神。

　　给以滋阴安神汤。组成：熟地30克，丹参、桑葚各20克，黄精、灵芝、当归、芍药、首乌各15克，元参、沙参、麦冬、丹皮、玉竹各12克，莲子心、天麻各10克，甘草6克，每日1剂，水煎，早晚分服。还可选择知柏丸、珍珠丸口服。

　　心肾阳虚型

　　症状：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

　　治法：益气温阳，活血通络。

　　给以参附汤。组成：人参20克，熟附子15克，干姜、毛姜、小茴香、桃仁、红花、水蛭、补骨脂、吴茱萸、川楝子、元胡各12克，炙甘草10克，细辛6克，麝香1克，每日1剂，水煎，早晚分服。还可选择参麦丸、壮元丸口服。

　　气阴两虚型

　　症状：胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚。脉细弱无力，或结代。

　　治法：益气养阴，活血通络。

　　给以滋阴益气汤。组成：枣仁、丹参各30克，五味子、合欢花、白术、茯苓、当归、黄精各15克，人参、麦冬、远志、柏子仁、玉竹、赤芍各12克，炙甘草10克，黄连6克，每日1剂，水煎，早晚分服。还可选择生脉丸、滋心阴口服。

　　□山东省淄博市中医院主任医师 曹元成