真真假假“咽喉炎”

　　“医生，我的喉咙里好像一直有根鱼刺卡着，用了各种方法，卡着的感觉还是存在，至今已经有一个月左右了，现在连鱼都不敢吃。”市民胡女士来院求诊，针对自己咽喉不适的症状作了如上描述。

　　接诊医生用喉镜仔细观察患者的咽喉，发现了异样。原来，胡女士并非是“鱼刺鲠喉”，而是喉咙里生出了一个小囊肿。患者以为是自己吃鱼时不当心吞下根鱼刺卡在喉咙里，所以试尽各种“土办法”，却万万没想到实际上是长了异物，如此反复刺激，反而对囊肿更不利，容易增生、发炎甚至恶变。于是，医生建议其尽早手术，摘除这个不定时的“炸弹“。

　　咽喉炎背后有“隐情”

　　在门诊，不少患者都有长期咽喉不适的问题，但是因为种种理由，他们并没有能够第一时间就诊或得到明确诊断，所以症状持续，有些甚至越发严重，如疼痛加重，无法进食，各种“不舒服”接踵而来。

　　其中，又有不少人想当然地会认为自己是犯了“咽喉炎”，没什么大不了，自己吃点消炎药了事，并不急于就医治疗。然而，所谓的“咽喉炎”有时并非那么简单，它不仅仅会影响人们的正常社交，还可能让真正的危害隐藏于其背后，让患者忽视更为严重的疾病，有时甚至是直接威胁生命的恶性肿瘤。

　　下面再介绍几例临床中的经典病例，希望大家从中引起警惕。这些病例中的患者有共同点，即他们大多和故事中的胡女士一样，都是起初表现为“鱼刺鲠喉”的感觉，然而，最终却有着不同的命运——

　　病例1：

　　温州人刘某是一家民营工厂的销售经理，长期跑业务，饭局天天有。一次酒桌饭局后，自觉鱼刺卡在喉咙里，在当地医院诊治，被“误诊”为鱼刺擦伤，患者喝了“消鱼骨”的中药威灵仙以及大量醋，但是治疗了半年多，还是一直不舒服。

　　患者觉得很困惑，就到上海的大医院再瞧瞧，结果明确诊断，实质是患有“咽喉癌”。由于时过半年方才手术，治疗、预后相对来说不太尽如人意，对患者而言不得不说是比较遗憾的。

　　病例2：

　　刘女士因觉得咽喉不舒服去医院求诊，多家医院检查后均诊断为咽喉炎。在我院，刘女士初诊的时候也被诊断为咽喉炎，通过喉镜检查也没有查出什么器质性的大问题。

　　但是在服用咽喉炎的药物后，刘女士仍然觉得不适感没能消退。在后来的几次复诊中，医生继续追问病史，患者述说自己常常会反酸，于是，被建议去做胃镜，告之咽喉不适有可能是因为消化道疾病引起。之后，患者胃镜检查被确诊为是胃食管反流病，而咽喉的不适也是由此引起的。

　　病例3：

　　60岁的方大妈，长期反复咳嗽，胸片、CT都拍过，肺部并没有发现病变，但是咳嗽一直不好，生活受到了严重影响。

　　后来，询问病史时，方大妈告知，自己本身就有鼻窦炎，除了咳嗽，还常常会流涕。在做了一些检查后，被诊断其为“鼻后滴漏综合征”，方大妈长期咳嗽也主要是因为该病引起鼻窦炎，分泌物向后流入鼻咽部所致。后经过规范治疗，方大妈咳嗽症状明显得以改善。

　　咽喉不适需要细细“寻根”

　　通过病例，我们不难看出，咽喉不适往往只是患者的症状表现，其背后的疾病多种多样，临床上也应仔细鉴别才能抓住“病根”。临床上，容易出现咽喉不适症状的疾病常见于：

　　慢性咽喉炎 多由外源性刺激（如吸入空气中的刺激，食物刺激等）或内源性刺激（如鼻涕倒流，胃食管反流等）引起。

　　咽异感症 咽部感觉异常，但咽喉检查无特殊，可由邻近器官的疾病引起（如甲状腺、颈椎、心脏、食管等），也可是无明显体征的轻度慢性咽喉炎。

　　其他系统的疾病及肿瘤 咽喉部的肿瘤和一些特殊的炎症，以及一些内科疾病在咽喉的表现。

　　咽喉部检查不能只靠“压舌板”

　　很多时候患者的“咽喉不适”长期未能得到确诊治疗，还可能源于检查的不彻底所致。因此，建议有长期咽喉不适的患者，一定要做全面检查，检查越细、越全面，疾病也越容易得到确诊。

　　有看病经验的人都知道，“压舌板”是医生检查喉咙常用的工具，那么是不是用压舌板看一下就能一目了然呢？当然不尽然。压舌板在临床上确实是一种检查咽喉部的简便方法，但是它有一定的弱势，只能看到患者口咽部的清况，而无法看到下咽部的情况。因此，对于那些咽喉部长期反复不适的患者而言，不能只做这项检查，建议做个喉镜，它是确诊咽喉病不可缺少的诊断方法。

　　喉镜专用于喉部和鼻咽部疾病的检查、诊断和治疗。它检查的范围囊括鼻腔、鼻咽部、口咽部、下咽部，甚至可以深入到声门下气管。它可以对早期的喉部肿物、炎症、异物、声带麻痹以及喉部发声功能障碍的患者作出明确诊断；可以为有咽喉部症状，如声音嘶哑、咽部异物感、吞咽困难的患者提供声带小结、声带息肉、声带白斑、囊肿及喉部的恶性肿物的早期诊断依据。

　　注：对于咽喉不适患者来说，咽喉部检查切不可少，不要因为繁琐，就“偷工减料”，且一定要细致入微，如果服药后没有改善就要继续查、反复查。在诊断明确的基础上，才能对症治疗。

　　注意口腔卫生，减少咽部不适

　　对于已经确诊为慢性喉炎的患者，除了正规的药物治疗外，建议患者日常要做足咽部的保健和护理，减少咽部的不适感。

　　戒烟限酒、饮食清淡烟酒对咽喉的刺激非常厉害，可以使咽喉受损，应该坚决戒除。本身就不吸烟的人，也需要避免二手烟。饮食方面应以清淡的食物为主，可以多食蔬菜水果，避免重口味，少食煎烤油炸以及对咽喉有刺激性的食物。

　　远离刺激气味不要把有刺激气味的物品放在室内，有些浓重味的花草也不要放在屋内，保持室内空气的清新。另外，居住环境还要注意避免干燥。尤其是冬天用暖气时，应注意室内不要太干燥，可使用加湿器，以保持空气湿润。

　　保持口腔卫生养成良好的口腔卫生习惯。坚持早晚及饭后刷牙，尽量避免张口呼吸的不良习惯。注意在寒冷或风沙天气出门时戴好口罩，防止冷空气对咽部刺激，避免空气中的粉尘对口腔污染。

　　注意休息注意休息，减少操劳，适当锻炼身体，避免用嗓过度或大声喊叫。有全身性疾病者应积极治疗，如原有鼻咽部、口腔疾病要及时治疗。

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　　咽炎的中药疗法

　　生甘草 有清热解毒、止咽喉痛、润肺止咳的功效。特别适合那些痰热咳嗽、咽喉肿痛的咽炎患者。可单用煎服，也可以与桔梗同用，以增加宣肺祛痰、利咽止痛的效果，还可以泡水喝。

　　胖大海 具有清热润肺、利咽解毒、润肠通便的功效，能缓解肺胃热盛引起的咽喉肿痛、咽痒不适、声音嘶哑等症状，且效果显著。可单取胖大海1～3枚在沸水中泡饮，也可以将其和菊花、莲子心、乌梅泡水同饮。

　　金银花 具有较强的清热解毒、凉血利咽的功效，对于咽部的红肿热痛具有明显的治疗效果，可酌情加冰糖或蜂蜜一起饮用，或配上菊花、竹叶代茶饮。

　　注：以上药材都属于寒凉之物，主要是针对风热肺燥、肺胃热盛引起的咽痛咽哑，不宜长期服用，以免损伤脾胃。

　　□上海市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科中心主任医师 王杰

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