高血压各阶段的危害有哪些

　　2013年中国高血压防治指南指出：心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素。心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。而这近总死亡半数死亡的第一危险因素正是高血压！中国高血压有“三高”（患病率高、致残率高、病死率高）“三低”（知晓率低、服药率低、控制率低）特点，尤其是我国大众对高血压的危害知之甚少。为此，本文简要介绍高血压各个阶段的危害，帮助读者看清高血压这个险恶杀手的真面目，以便采取防范措施。

　　早期

　　高血压发病早期尽管病变较轻，具有可逆性，但它的危害却相当严重，不能小视。具体危害如下：

　　早期更具欺骗性 因为发病初期，多数没有明显症状，又多为年轻人，很少有人特意量血压，即或体检偶然测血压高，也会以为是一时紧张所致的“白大衣高血压”（编者注：指有些人在家测血压是正常的，而在医院或医务工作者测血压却偏高，甚至达到高血压诊断标准，可实际上他们却不是真正的高血压患者，而是因为他们害怕得高血压，每次医务工作者为其测血压都十分紧张，导致血压偏高的假象。我国医务工作者都穿白色的工作服，所以被称为白大衣高血压），不会认真对待。可高血压就是钻了人们马马虎虎的空子，在人们不知不觉中发展起来，牢牢地扎下病根，等到出现明显症状，再确诊，已经到了中晚期，病情已积重难返。

　　病根生成 高血压的病因包括遗传因素、肥胖、高盐饮食、负担繁重、精神压力等，高血压就是这些因素反复作用和刺激人体的结果。这个因果关系，就是发病机理。它一旦形成就等于疾病扎了根儿，你想拔掉它可就难了。以后只要任何病因刺激，就会在体内按固定升压程序运作，开始可能是偶然血压升高，接下来呈波动高血压，最后发展成持续性高血压即成高血压病。

　　破坏心脑血管的基本结构 就像欲破坏能源体系之前先破坏输油输气管道一样，初期高血压破坏的是周身动脉血管的管道。起始是各种致病因素，通过神经或内分泌渠道，促发或激活交感神经活性。广泛分布于动脉血管壁的交感神经主要作用就是促使血管收缩痉挛，特别是小动脉，动脉管腔变细，致使心脏排血的阻力增加，血压随之升高。正是由于全身小动脉张力增加，痉挛血管本身发生了病变，表现为小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄，使高血压持久并进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。这就使高血压进入了中期阶段。

　　中期

　　这是重要器官心、脑、肾受到实质损害的阶段，特征表现为：

　　心脏病理性肥大 由于血压持续升高，心脏排血阻力加大，心肌必须增殖加厚才能完成不断增加的负荷。可在X线、心电图或超声心动图检查时，发现左心室肥大的征象。

　　颅脑动脉硬化损害 持续小动脉收缩，颅脑供血的动脉也不例外，同样会出现动脉硬化狭窄。这时用眼底镜检查眼底时可看到视网膜动脉狭窄变细的直接征象；还可以测得颈动脉狭窄的间接征象——由于颈动脉狭窄或阻塞，血流动力不够，致使视网膜动脉压降低，轻压眼球视网膜动脉即无血流，如低于眼压则动脉塌陷而无血柱，血流停止，用视网膜血管血压计测不出视网膜动脉压。患者可出现一过性黑蒙，即突然无痛性单眼视力丧失。持续数秒或1分钟左右，也有长达数分钟后视力恢复正常，以后发作可频繁。

　　高血压危象 是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。可发生在高血压病的各期（尤其是第一、二期），多因过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等诱发。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。

　　肾脏开始受损肾 小动脉硬化狭窄导致肾损害，蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。

　　晚期

　　这一阶段危害遍及全身，制造多种严重并发症，危及生命。

　　脑血管意外 在小动脉痉挛到硬化的一系列改变过程中，小动脉壁的薄弱处易形成微动脉瘤，极易破裂，引发脑出血。脑动脉硬化、狭窄，还易发生缺血性脑梗塞，无论出血性还是缺血性脑血管意外，后果都相当严重，非死即残，是致残率高和病死率高的主要原因。医院死因统计往往只提脑血管意外，不提高血压，其实根源是高血压。

　　心脏功能损害 随着排血阻力负荷持续增加，心肌肥大加重，而冠状动脉进行性硬化狭窄，心肌缺血缺氧越来越明显，心功能不全日重，终至心力衰竭；心脏起搏及传导系统受到损害，会发生心律失常——早搏、房颤、心动过速、甚至室颤，危及生命。

　　肾功能损害 在高血压成因中，不仅交感神经——儿茶酚胺系统在起作用，而且这一系统作用机制有恶性循环的特征。肾素是肾小球球旁细胞释放的一种蛋白水解酶，肾缺血时释放增多，转化为血管紧张素Ⅰ或血管紧张素Ⅱ，其活性具有血管收缩，导致血压升高作用。肾动脉和肾小球动脉硬化、狭窄，导致肾小球萎缩、肾功能损害，入球小动脉的血流量减少，球旁细胞进一步缺血，这更促使肾素分泌，结果形成血压持续升高的恶性循环，导致肾脏益发损害，最终出现肾功衰竭。

　　其他并发症 高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤等，虽然少见，但危害严重，必须警惕！高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节范围，脑血流出现高灌注，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，若治疗不及时或治疗不当可导致不可逆脑损害及其他严重并发症，甚至可导致死亡。

　　主动脉夹层动脉瘤 多半由于高血压致主动脉壁中层损害，受到强有力的血液冲击，主动脉内膜撕裂，血流注入管壁两层之间，动脉内形成真、假两腔，形成血肿，称为主动脉夹层动脉瘤。内膜层撕裂，产生撕心裂肺之剧痛；动脉瘤扩展、可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。CT或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层、范围或撕裂程度。正如近日，江苏靖江医生胡方斌正给患者做手术，突然胸口剧痛，他注射两针吗啡止痛，坚持12小时完成手术挽救了患者，可他自己却发生了心脏主动脉撕裂。

　　□济南市第一人民医院主任医师 王有国

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