寰枢关节旋转半脱位牵抖类手法复位机理探讨

　　寰枢关节指的是第一颈椎寰椎与第二颈椎枢椎之间连结的总称，主要包括三个独立的关节，其中，一个寰枢正中关节和两个寰枢外侧关节。寰枢关节脱位是颈椎上比较常见的损伤，指的是受到各种原因给寰枢关节的解剖关系产生影响，使寰枢关节解剖关系出现异常变化，进而对相应的神经、血管以及肌肉等产生刺激或者牵引，导致患者出现头痛、呕吐、头晕、颈部疼痛、四肢麻木疼痛以及活动受限等临床症状。在1968年，寰枢关节被Wortzman真正命名为“寰枢关节旋转半脱位和固定”。近年来，随着我国经济水平的不断提高，人们工作方式和生活方式的不断变化，寰枢关节旋转半脱位和固定的发病率在不断提高。对寰枢关节旋转半脱位患者诊断主要采用影像学诊断，其主要临床诊断依据为齿突与寰椎两侧块之间的距离不等、寰椎左右两侧块之间大小不对称以及左右外侧之间的关节隙影不对称等。

　　寰枢关节的自身结构比较复杂，解剖较为困难，人体内重要的神经、血管以及中枢系统等均通过。椎动脉沟指的是寰椎后弓上两侧近侧块位置，通常情况下，椎动脉进入到枢椎横突孔之后，经过寰椎横突孔逐渐进入到椎动脉沟中。另外，第一颈神经也通过椎动脉沟内。在寰椎的左右侧块和内侧面有横韧带连接，前部的容纳为齿状突，后面的容纳为脊髓。寰枢关节的生理功能比较重要，能够发挥出旋转头颅以及支撑的作用，在全颈椎中，旋转范围约占据40～60%；考虑到对寰枢关节半脱位患者给予手术治疗，会导致发生较大困难、风险，因此，为保证患者的安全，临床中对患者治疗主要给予非手术治疗。非手术治疗主要包括推拿疗法、药物疗法等，其中推拿疗法治疗效果更为明显，在临床中应用比较广泛。中医推拿疗法主要具备安全性、无创性以及有效性的优点，能够有效保证患者的安全。一般来说，临床治疗手法流派较多，主要将牵、旋以及扳作为手法治疗核心，在作用力、技巧形态、线、面以及着力点等方面存在较大不同。其能够将手法的外力作用发挥出来，有效纠正寰枢关节的异常，进而能够使寰枢关节恢复到正常状态，实现关节周围内、外、动以及静的互相平衡。中医推拿手法主要包括整复和松解两大种类。对寰枢关节旋转半脱位患者进行治疗，主要将牵伸和旋转作为主要治疗目的，虽然较多的应用旋转类整复推拿，其疗效较为明确，但也存在一定不安全因素，如关节囊松弛、寰枢关节活动度大以及枢椎上关节面与水平面接近等，其中，如枢椎上关节面接近水平，则和寰椎的吻合面比较浅；如旋转手法高于关节活动度的极限，则会给颈髓产生压迫，使其具有机械压迫感，或者导致椎动脉出现异常卡压，带来严重不良后果。因此，为有效提高手法的安全性，对寰枢关节采用牵伸类整复手法进行操作时，需要保证其能够在正常生理活动范围中进行操作。

　　目前，临床中对寰枢关节旋转半脱位患者进行治疗主要采用手法治疗，治疗过程中，要坚持动静结合、筋骨并重的原则。在对手法进行整复的同时，要注重松解局部软组织的理筋，保持其动静态平衡，达到标本兼治的效果，并保证手法治疗的安全性，增强治疗效果。

　　中医推拿主要将中医的经络学说和脏腑作为主要理论基础，并与西医的病理诊断与解剖诊断互相结合，运用手法对人体体表的特定部位产生作用，对患者的病理状况和生理状况进行调节，进而起到理疗的作用，属于中医外治法。从性质上分析，中医推拿属于物理疗法；从按摩治疗方面，其主要包括运动按摩、保健按摩以及医疗按摩。《医宗金鉴·正骨心法要旨》对正骨手法概括如下：主要包括摸、端、接、提、按、拿以及摩等八法，并提出手法按摩原则：先揉筋，使其和软后，按骨，逐渐缝合。对患者的局部软组织充分放松后，对患者给予手法复位。筋骨和关节作为人体中重要的运动器官，其能够起到强健筋骨、滑利关节的作用，如患者的关节或者筋骨受损，会对关节活动产生影响，导致发生“筋出槽、骨错缝”的情况。如果患者的错位关节不能自行复位，则可通过运用拔、牵、伸、旋以及扳等手法，对关节进行整复和通利。如患者关节出现脱位、错位现象，则运用合适整复手法后，有效纠正错位，理筋整复，促进患者关节生理功能快速恢复到快速恢复到正常状态。

　　运用现代医学理论对对整复手法的作用机理进行探讨分析，其将人体中关节互相连接的两个部位作为主体，将近端作为不动体，将远端作为动体，将关节作为主要支点；在此基础上，通过运用伸、牵以及抖等手法作用对动体产生作用，逐渐增大支点关节的间隙；然后运用关节面自身的吻合性原理，促进关节的对合关系恢复正常；定点垂直抖主要将患者头部作为主要动体，将寰枢关节当做支点，不动体为寰枢关节的以下躯干部位；首先，运用松解手法对患者的颈部肌肉进行松解，一只手将枕部手掌心托住，使用中指扳枢椎棘突向后正中线，另一只手掌将下颌托起，使患者颈部处于后伸位，如颈部后伸下颈段椎间的关节处于交锁状，那么牵伸应力主要集中于寰枢关节位置；使患者的头部朝纵轴方向延伸，患者颈部肌肉处于放松状态后，那么会增大寰枢关节的间隙，并赋予短促牵抖力，瞬间松动关节；扳棘突中指能够起到矫正枢椎的作用，运用关节能够快速使其复位，最终恢复正常的解剖关系。

　　综上所述：整复手法（定点垂直牵抖），可准确定点、定向的纠正寰枢关节旋转半脱位，提高手法复位的有效性和安全性。

　　李松明1 孙晓天2

　　1.长春中医药大学附属医院 2.长春市第二医院