溃疡性结肠炎的研究与进展

　　溃疡性结肠炎(UC)，也被称作慢性非特异性溃疡性结肠炎，这是常见的慢性肠道疾病之一，溃疡性结肠炎也是一种原因不明，因素比较多的非特异性炎症。发生病变的地方主要在整个结肠的黏膜及黏膜下层。呈连续性弥漫性分布。多数累及直肠和乙状结肠，主要临床表现为腹痛和腹泻、粘液脓血便与里急后重等，有的患者其肠外表现有关节，眼睛，皮肤的损伤；古代的《内经》里早已经有近似UC的记载，被称作“肠辟”。后代行医者也多是从“痢疾”“泻泄”“肠风”“便血”或“赃毒”来进行医治。致使发病与饮食不节、脾胃湿热、情志所伤等有关。目前血瘀在UC发病中的重要性倍受关注。在其发病过程中，一旦某一凝血环节被激活，既可以快速的方式参与肠黏膜炎症及其并发症的形成，也构成UC的发病机制之一。发病的年龄段主要在20～50岁之间，但无显著的性别差异。

　　1 发病率

　　全世界范围内，溃疡性结肠炎的发病率波动在万分之0.05到3.0左右，发病率和患病率与国家经济状况与地域有关，在发展中国家发病率较低，在美国和欧州发病率最高。

　　2 病因与发病机理

　　2.1 中医学研究

　　本病属中医学“腹痛”“泄泻”“下痢”“久痢”“休息痢”等范畴。多因禀赋不足、感受六淫、饮食不洁、情志失调、大病后体虚所致。可单独致病，亦可多种病因合而为病。发病机理主要为脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠传导失司，湿浊蕴结，气血凝滞，肠络失和，血败肉腐而成本病。

　　2.2 现代医学关于UC的病机研究

　　2.2.1 血淤在UC发病机制中的作用

　　血管的内皮是人机体的重要屏障，如果血管的内皮受到损伤，把血液中的血小板、凝血因子和内皮下的胶原互相分隔开。通过内皮细胞合成的血栓调节蛋白，在蛋白c/蛋白s途径可维持正常血流；大量地释放出组织型纤溶酶原激活剂，或者通过释放一氧化氮（No）和前列腺素l2，间接地促进了内皮细胞释放（t-PA），抑制了l型纤溶酶原激活物抑制因子，纤溶系统功能因此得到增强；它合成释放的No、类花生酸类活性因子、可以抑制血小板的聚集。当UC患者存在内皮损伤时，内皮失去了抗凝血的功能，通过提供着暴露的胶原组织分泌出活性的物质，参与了血栓的形成。假性血友病因子作为胶原的辅助因子，会在内皮损伤时循环中水平有所升高。

　　实践发现，当UC病人血小板数量增加，血小板的密度和单位体积也会发生相应变化，但是UC的发病机理与血小板的活化密切关联。患病开始阶段存在血小板的活化已经得到验证。血小板活化的原因实际是内皮受到损伤，内皮的损伤可让血小板的活化提供暴露的胶原组织，触发了凝血过程的核心；再有，在UC疾病的过程中，人体释放了很多种因炎症的因子也可以激活血小板，如lL-1、lL-8也都参与了血小板的活化。这些活化的血小板本身释放的血小板活化因子和血栓素A2也可以促使血小板的活化。血小板被激活后，经过各自表面的Gp1Ib/llla而二者互相作用，形成了血小板的聚集体。在UC病人的血液中因为血小板活化而形成了大量血小板-白细胞的聚集体，进一步参与了血栓的形成。当血栓形成后，将加重肠粘膜的缺血，缺氧，当进一步损伤肠黏膜，这是肠出血很主要的机理。再有活化的血小板通过释放出炎症的介质，并激活它炎症细胞，参加与放大了炎症过程。

　　3.UC的治疗进展

　　3.1 西医药的治疗：

　　（1）氨基水杨酸此类药物包括柳氮磺胺吡啶（SASP）和5-氨基水杨酸，它们治疗的机制，在当前被认为与抑制自然杀伤细胞活性、抑制抗体、白三烯及前列腺素样物质生成及清除氧自由基等有关系。

　　（2）皮质类固醇治疗效果不太好或无法耐受的患者，可选用免疫调节剂，可以获得一定的疗效。

　　（3）皮质类固醇能够阻止细胞膜磷脂里结合花生四烯酸，使白三烯等炎性介质的生成逐渐减少，并降低UC的炎症反应。

　　（4）抗生素甲硝唑可抑制肠内厌氧菌，并有免疫抑制影响白细胞趋化的作用。

　　（5）用炎性介质抑制剂治疗UC，是最近几年的一种新方法，通过控制炎性介质释放，或者使它生成减少，或者是通过阻断其特异性受体而能达到临床的缓解。

　　（6）其它药物色甘酸二钠等。

　　3.2 中医药治疗

　　（1）辩证分型治疗

　　1）大肠湿热型：主要是晴热去湿；白头翁·黄连，黄柏，秦皮，芍药等；2）脾胃虚弱型：健脾补气，祛湿；白术，人参，薏米，茯苓，陈皮，等；3）脾肾阳虚型：温肾健脾；附子，肉桂，肉寇，白术等；4）脾虚肝郁气：疏肝解郁，理气健脾痛泻要方和四逆散加减；才胡，白芍，防风，甘草，木香等；5）脾虚湿热型：清热健脾利湿；黄连，当归、芍药，地榆、木香；6）；血瘀肠络型：活血化瘀；桃仁，红花，乳香，没药，等。

　　（2）中草药保留灌肠

　　通常将敛疮生肌，清热解毒与活血化瘀类药物配合着使用。其中敛疮生肌的药物有：水牛角，珍珠粉，冰片，儿茶，琥珀等；其中活血化瘀的药物有：三七，丹参，蒲黄；其中清热解毒的药物有：清黛，败酱草，白头翁，黄柏，黄连的等。

　　综上研究表明，UC目前具体病因病机上不明确，西医药治疗具有很大疗效，但尚无疗效确切的治疗方法。而中医认为UC是一种虚实夹杂之病，虚在脾肾，实在湿、滞、瘀，治法多为健脾补肾，利水渗湿，活血化瘀，用药途径以口服加直肠给药（保留灌肠）为主，在一定程度上弥补了现代西医治疗的不足，具有疗效好，复发率低，副作用少的优点，尤其是中药保留灌肠治疗效果显著，能减轻直肠乙状结肠粘膜病变而导致的腹痛、腹泻、粘液脓血便等，可使药物直达患处迅速减轻充血水肿，使创面尽快修复愈合是目前较好的治疗方式之一。

　　武玉杰 辽宁省阜新市中医医院