心脏保护当心误区

　　运动强度应随年龄增加而减少，心电图无变化也可能是心梗。

　　前不久，我的一位老患者，83岁患糖尿病12年的刘先生来咨询病情。刘先生说，他一直坚信生命在于运动，运动可以降血糖，已经坚持了10多年的体育锻炼。每天早上4：00～5：00起床，先步行2小时，路程15公里左右，然后再打一套太极拳。每天晨练约3个小时，运动后的脉搏经常在90次以上。

　　就在刘先生发病的当天早上，锻炼回来后，他感觉特别累。平时一口气能上4层楼，这次中间休息了两回。到家后，他就躺在了床上，又感觉心慌得厉害，坚持着到楼下诊所做了一个心电图，显示早搏增多，心率96次，没有明显心肌受损的征象。测了下血糖，8.5mmol/L，认为问题不大，他就很放心地回家继续休息了。

　　就在第二天凌晨2：00，他突然感觉胸闷憋气难忍，但没有疼痛，自认为是心跳快的缘故，就吃了2片慢心律和10粒丹参滴丸，在家里休息。到了早上8：00才去住院，结果被医生诊断为急性广泛型前壁心肌梗死。住院治疗两个月，总算保住了一条命。

　　看了刘先生的发病过程，我们能得出些什么教训呢？刘先生的运动锻炼又存在哪些误区？

　　误区一：不知道运动强度应随着年龄增加而减少

　　运动中有很多科学道理。就拿运动强度来说，估算运动强度的方法有很多，比较适用于老年人的是公式计算法：即运动后的最大心率=（220－年龄）×60%。刘先生83岁，按照公式计算，他运动后的最大心率应该是80次，而刘先生运动后的心率一般都在90次以上，且每天晨练约3个小时，显然存在运动强度过大、时间过长的问题。从公式可以看出，运动强度应随年龄增加而减少，但刘先生10年来运动强度不减，因此运动中出现疲乏胸闷的现象。高龄老人各脏器功能已明显下降，过度运动会加快代谢，加速能量损耗，伤害健康。

　　误区二：不知道运动感受是调节运动强度的依据

　　用公式计算出来的运动强度只是一个运动目标。是否适合自己的身体状况，要通过个人运动中和运动后的感受而定。欧美运动学家推荐的自我感觉6分值很简单实用：即运动后毫无感觉者为0～2分，稍微吃力为3～4分，吃力为5～6分，很吃力为7～8分。老年人在5～6分比较合适。运动要量力而行，就算达不到运动强度目标，也不要勉强进行，一定要相信自己的感觉，以自我感受为主。这次病后刘先生对我说，近半年来其实每次运动完后就感觉很累，必须休息1个小时才能缓过劲来。这时他的运动强度已达到或超过7～8分了。

　　误区三：心电图无变化又无心绞痛不会发生心梗

　　要知道，糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛，这与糖尿病长期高血糖导致心脏自主神经病变有关。尤其是支配心脏痛觉的交感神经痛觉纤维病变时，对痛觉感觉迟钝，是造成糖尿病患者无痛性心肌梗死多发的主要原因。刘先生当时感觉胸闷、憋气，没有心绞痛，使他误认为是心跳过快所致，再加上心电图没有心梗表现，就没想到是发生了心肌梗死。实际上，心电图诊断早期心肌梗死的准确性只有80%，不少患者在疾病发作时，第一次心电图检查是正常的，因而容易被漏诊。

　　误区四：有病不及时看医生，延误了治疗时间

　　老年人在运动中一定要注意自己的心率。调查显示，心率增加5次，心梗、猝死增加14%。可见从简单的心率测定便可知道许多有关心脏的保健知识。近期世界卫生组织专家建议：发生心梗症状应在30分钟内得到专科救治；需要植入心脏支架的患者应在住院后90分钟完成。刘先生从发病到住院耽误了6个小时，错过了最佳治疗时间。假设他能在半年前减少运动量，在发病30分钟内得到及时治疗，就有可能延缓发病，或即使发病也不至于如此严重。因此，中老年人无论以往是否有心脑血管病，凡遇到突然胸闷憋气、心慌气短、血压升高、短暂失语、黑蒙、眩晕、流涎、肢体活动不灵等症状时，应立即到医院检查，千万不要在家死等，要牢记时间就是生命这句话。

　　误区五：缺乏心脏病自我防治知识

　　刘先生发生胸闷憋气后并没有积极采取措施，对心脏病缺乏认识。提醒平时患有心血管疾病的中老年人，家中应备有急救药，并告知家属。如果突然发生胸闷、憋气、疼痛、心慌，应立即平卧休息，看情况积极通知医院前来救治；有条件的可以吸氧，同时给予硝酸甘油0.3～0.6毫克或消心痛10毫克舌下含化，或将亚硝酸异戊酯1支，用手帕包着挤碎捂在鼻孔吸入；同时给予短效阿司匹林300毫克（6片），嚼碎后用水吞服。等待医生来后作进一步处理。这些简单的处理可为抢救生命最少赢得10～20分钟的时间。

　　误区六：缺少心脏功能的自我判定知识

　　刘先生不了解自己的心脏情况，也不知道自己的运动强度过大。心脏是人体运动的泵器官，通过一定的运动量可以间接了解自己的心脏功能，以指导运动量和运动时间。

　　美国心脏病患者功能自测法为，心脏功能Ⅰ级：一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：休息时无症状，一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：轻微活动即引起乏力、心慌、呼吸困难或心绞痛；Ⅳ级：休息状态下即可出现呼吸困难、乏力心慌，体力活动后加重。

　　心率血压乘积评价心功能：运动高峰时的心率与收缩压乘积，是评估心脏功能和心肌耗氧量相关性的良好指标。在冠心病心肌血供不足及心脏功能障碍时，该值明显降低。以此法算得的心脏功能正常值应＜12000。若＞12000，提示心肌缺血；＞15000，可能发生心绞痛。

　　病友们不妨也以此测测自己的心脏功能如何。

　　文/李长玉 杨国柱（解放军404医院内分泌科主任医师）

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