慢性咳嗽，可用胸部物理疗法

　　慢性咳嗽（咳嗽持续≥30天）是65岁以上老年人的常见症状，也是呼吸科常见的就诊原因，严重影响老年朋友的生活及睡眠质量。其常见病因包括慢性支气管炎、肺心病、迁延性肺炎、肺结核、过敏性咳嗽、气管异物和支气管扩张等。

　　从解剖生理方面来说，老年人肺脏功能减退，咳嗽相对无力，气管和细支气管因慢性病变相对狭窄，加之炎症的充血、水肿容易发生分泌物积聚，堵塞气道引起肺不张和呼吸功能衰竭。长期频繁咳嗽、严重喘憋或呼吸困难加重、面色发青或烦躁不安，多是呼吸道痰液堵塞的表现，除了用药控制，胸部物理疗法也很重要。

　　胸部物理疗法包括体位引流、超声雾化、拍背（拍击震动）。

　　体位引流

　　体位引流是靠重力和气流作用引流分泌物，常采用抬高床脚的办法；患者要经常翻身，一般在吃饭前和睡前进行，每天4～5次，每次10分钟左右，以使肺内痰液松动，利于痰的排除；睡眠以侧卧为好，这样可防治因平卧背部受压，造成肺底部血液循环不佳。

　　超声雾化

　　超声雾化疗法是利用气体射流原理，将水撞击成微小颗粒，悬浮于气流中，输入人体呼吸道，使细小支管充分湿化，分泌物变得稀薄，有利于排痰，从而缓解剧烈咳嗽症状。雾化液中可加入多种药物，能起到抗菌消炎、减轻气道黏膜充血水肿、解除支气管痉挛、改善肺通气作用。与其他治疗方法相比，雾化疗法还有以下几个优点：（1）支气管黏膜和肺泡面积很大，药物吸入后可立即在局部发挥作用；（2）肺循环血量丰富，药物一旦被吸收，可迅速随血流流到全身发挥二次作用；（3）雾化液中药量仅为全身用药量1/4～1/10，这样使药物不良反应减到最低限度；（4）气雾疗法属于无创伤性治疗手段，可避免患者长期打针吃药的痛苦，患者容易接受。

　　雾化吸入疗法是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要治疗手段。雾化液组方是：生理盐水20～30毫升，抗生素（庆大霉素或红霉素、病毒唑等），祛痰剂（如α-糜蛋白酶等）适量。在雾化疗法前可轻柔吸痰，每次15秒，短暂停止后再吸。气雾疗法一般每天早晚各做1次，每次10～15分钟，连用7天为1疗程。一般来说，超声雾化连用2～3个疗程，就可收到明显的消炎止咳效果。

　　拍背

　　老年患者咳嗽无力，加之病情重，痰液不易排出时，每次雾化后应给予拍背，其方法是：五指并拢成空心掌，避开双肾区及脊柱，由上往下在患者背部适当用力一下一下地拍，目的是使雾化后被稀释的痰液通过外力的作用，易于排出。每日2～3次，每次5～15分钟。

　　为达到理想的镇咳效果，患者还应同时进行病因治疗，如抗菌消炎或抗结核治疗。治疗同时患者还要加强营养，禁吃刺激性食物如辣椒、姜蒜葱等。

　　通过胸部物理治疗，可以达到去除和预防肺部分泌物积聚的目的，从而改善缺氧症状，提高呼吸道疾病的治愈率，减少住院天数并节省住院费用，值得推荐。

　　□湖南省郴州市第三人民医院副主任医师 王小衡

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