脑梗塞后“两法宝”,阿司匹林与“他汀”

  • 来源:家庭医药
  • 关键字:脑梗塞,阿司匹林,疾病
  • 发布时间:2015-05-08 09:45

  神经科工作中遇到最多的疾病是脑梗塞。脑梗塞对人体健康危害极大,不论是谁,突然出现肢体活动不灵、失语、吞咽困难、言语不清、口角蜗斜、记忆力下降、头昏等症状,都可能预示着大脑中的一场“地震”,或者是一场生命的劫难。然而,随着现代生活方式的改变,脑梗塞发病率日益增长,发病年龄也越来越年轻,最近见到只有15岁的脑梗塞患者。脑梗塞即使得到积极治疗,大多数仍会遗留不同程度的神经功能障碍,生活质量有一定程度的下降。如果不能积极的治疗,除了会降低生活质量外,还可能会再次发生脑梗塞。

  近来,在电视、报纸、广播等各种媒体中,关于治疗脑梗、疏通血管的“药物”、“保健品”的宣传无处不在,忽悠了不少人。如果这些“药物”、“保健品”只是赚钱无损健康倒也罢了,问题是,通常情况下患者往往是花了钱还耽误科学治病。其实,脑梗塞患者无需四处寻觅“神药仙丹”,常见的阿司匹林和“他汀”就是治疗脑梗塞的两大法宝。

  下面通过患者常有的几个疑问为大家分别介绍。

  阿司匹林

  血小板像滚雪球一样长大,形成大血栓,是造成血管堵塞的重要原因之一。因此,无论是预防脑梗复发还是治疗脑梗,关键就是抑制血小板聚集。阿司匹林,历经百年的经典药物,是治疗脑梗的支柱药物之一。每天75~325毫克的阿司匹林就可以起到强大的抑制血小板聚集的作用。只要没有禁忌证,脑梗患者就应该接受阿司匹林治疗。

  1问:怎样吃阿司匹林才能减少对消化道的刺激?

  答:诚然,阿司匹林最常出现的不良反应就是消化道不良反应(恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛),发生率大约为3%~9%,其中消化道溃疡的发生率不足3%。目前的肠溶剂型可以减少阿司匹林对胃的刺激,但是很多人并不知道阿司匹林肠溶片的正确服用方法。它的正确服用方法是空腹。因为肠溶片只在肠道的碱性环境下才溶解,空腹服阿司匹林肠溶片不会在胃内溶解。进食后胃酸被中和,pH值升高,此时服药反而可能会使阿司匹林肠溶片提前溶解,导致对胃刺激增加。

  2问:可以间断服用阿司匹林吗?

  答:阿司匹林对血小板的抑制作用可以维持约7天左右。人体内80%以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1/10血小板是新生成的,每天1次服药把新生成的有功能的血小板抑制住,就能维持90%以上的血小板不发挥作用。因此,阿司匹林只需要每天服用1次,无论早晚都可以。

  如果您停用阿司匹林超过1周,阿司匹林抗血小板的作用就消失殆尽了。在此之后的停药期间,发生脑梗的风险和没有吃药前是一样高的。更有甚者,据研究,阿司匹林停药几天后,体内的环氧化酶活性可能出现“报复性升高”,导致所谓的阿司匹林停药的反跳现象,血栓形成的风险会增加。因此,不到万不得已,阿司匹林是应该每天1次不能间断的。

  3问:是否50岁以上的人们都需要服用阿司匹林?

  答:不是所有人服用阿司匹林都可以获益。对照一下,如果有下述3项及以上危险因素者,建议服用阿司匹林。

  (1)男性≥50岁或女性绝经期后;(2)高血压(血压控制到<150/90mmHg);(3)糖尿病;(4)高胆固醇血症;(5)肥胖,即体重指数大于等于28;(6)早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史);(7)吸烟。

  4问:房颤需要吃阿司匹林吗?

  答:房颤是常见的心律失常,房颤患者的脑梗风险高,且房颤形成的脑栓塞常常面积较大,病情较重。因此房颤患者预防心源性脑栓塞非常必要。预防房颤脑栓塞最重要的药物是抗凝剂,代表药物是华法林。阿司匹林对于房颤所导致的心源性栓塞效果不佳。遗憾的是,因为“恐惧出血风险”“监测麻烦”“没人说过需要抗凝”等原因,我国房颤患者只有不到10%接受抗凝治疗。

  “他汀”

  胆固醇和心脑血管病之间千丝万缕的关系被揭示出来,“他汀”理所当然地在这场面对动脉硬化的战争中驰骋纵横,它在脑梗塞的防治中是不可或缺的。

  1问:有害血脂不高,需要服他汀吗?

  答:是的,需要。最新的研究表明,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的下降越多,卒中复发率越低。因此,即使LDL-C已经在“正常范围”,患者依然可以在他汀的治疗中获益。

  2问:得了脑梗,啥时候开始服用他汀?

  答:立即。研究表明,越早使用他汀,预后改善越好。

  3问:啥时候服用他汀好?

  答:大部分他汀都推荐晚餐后服用。有些他汀如阿托伐他汀在任何时间服用均可。

  4问:药物说明书上说这种药伤肝,我不敢吃,该怎么办?

  答:是的,只要是药物,就会有不良反应。他汀的药物说明书上不仅仅说它会伤肝,还会引起致命的横纹肌溶解症、跟腱断裂等。药品说明书上药物的不良反应写得多,恰恰反映了药厂是有良知的。实际情况是,目前的这些他汀伤肝的机会比城市中交通事故的发生率还要低,而发生严重不良反应的几率则比飞机失联的机会低。我们不能设想,因为担心发生交通事故,就不去上街,抑或担心,就不坐飞机?实际上,医生会监控服用他汀患者的肝功和肌酸激酶等指标,一旦有不良倾向,就会得到妥善的处理。一句话,按医嘱服用他汀是非常安全的。

  5问:这么多他汀,哪种最好?

  答:他汀各有特色,服药剂量不同,体内代谢途径不一,因此,没有最好,只有更好。应该用哪种他汀,仁者见仁,智者见智,信任给你处方的医生即可。

  6问:脑梗塞患者他汀应该服用多长时间?

  答:我喜欢给我的患者说“长期”。

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  溶栓治疗有时间要求

  脑梗塞是由于颅内某个动脉血液供应被切断所致。切断血液供应的因素大多数情况下是一种被称为血栓的凝血块。在血栓形成最初4.5小时内,血栓还未形成非常牢固的团块,溶栓药物(阿替普酶、尿激酶)可以将血栓溶解。但强大的溶栓作用也会带来极高的出血风险,因此在脑梗4.5小时以后,脑血栓的形成已经非常牢固,再应用溶栓药物也难将血栓溶解,徒增脑出血的风险。溶栓治疗是脑梗治疗中非常有效,但也是要求非常苛刻的治疗方法,必须在发病4.5小时以内,并且还要满足许多条件,比如患者没有新近的手术、卒中和出血情况,血糖、血压、肾功能、凝血状态、血小板数目、颅脑的影像学和其他用药情况等都要符合要求,随后综合判断患者获益和风险的情况后才能进行溶栓。

  做完上述评估通常需要大约2小时的时间。因此,并非所有的脑梗都能溶栓。

  □陕西省人民医院神经内科主任医师、教授 李锐

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