避开“六大误区”结核病并非“痨”不可破

　　——访同济大学附属上海市肺科医院结核病科主任肖和平教授

　　过去有一句话叫“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。对于现代人而言，这种病似乎早已成为过去。但据国家卫生计生委消息，现在，结核病仍然高居我国传染病前列，占全部主要传染病的近30%。那么，能够治愈的结核病为何难以控制呢？同济大学附属上海市肺科医院结核病科主任肖和平教授认为，这主要是由于社会各界对结核病存在诸多认识误区，没有引起足够重视所致。

　　肖和平 同济大学附属上海市肺科医院结核科主任、主任医师，同济大学兼苏州大学硕士生导师，复旦大学博士导师组成员，中华医学会结核病分会副主任委员。主要从事结核病防治的临床和基础研究工作，擅长难治性肺结核的诊断和处理。享受国务院特殊津贴。

　　春季万物复苏，病毒、细菌也开始滋生，又因天气变化无常，人的免疫力下降，这时候结核杆菌易乘虚而入。人体各个器官都可能患结核病，其中最常见的是肺结核。虽然现在结核病可以治愈，但事实上，全国每年有13万人死于结核病，它仍然是威胁人们生命健康的主要疾病之一。对此，同济大学附属上海市肺科医院结核病科主任肖和平教授表示，要真正有效防治结核病，首先就要走出“误区”。

　　误区一：结核病=“穷人病”

　　结核病通过空气传播，传染性极高，过去得病者多是贫苦农民，所以结核病有“穷人病”之称。实际上，结核病同样“偏爱”高校学生、白领、年老体弱者、糖尿病患者等慢性病和亚健康人群。肖教授解释，生活空间较拥挤、身体抵抗能力弱、长期在密闭环境中工作、压力大、缺乏锻炼等，易被结核病“找茬”。老年人会因各种原因引发免疫功能低下，患上结核病的风险是普通人的3～5倍；糖尿病患者体内糖含量高，代谢紊乱，可为结核菌快速生长、大量繁殖提供良好的营养环境，患病风险为普通人的5～38倍；长期使用免疫抑制剂的人对结核菌的抵抗力下降，所以发病率较高。

　　肖教授说，多数民众乃至不少医务人员都认为，结核病已成为历史，结核病已远离我们，即使患了结核病也是“防有办法，治有措施”，这种麻痹和盲目乐观的思想极为严重。其实，目前在我国结核病仍然是威胁人们生命健康的主要疾病之一，我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位居世界第二位，我国还是世界卫生组织（WHO）认定的27个耐多药/广泛耐药结核病高负担国家之一。在我国，仍然有不少结核病人未被发现，被发现的结核病人中仍有相当一部分未进行治疗、延迟治疗、不规则治疗。可以说，我国结核病的疫情仍然不乐观，防治工作任重而道远。

　　误区二：结核菌素皮试阳性就是结核病

　　许多人都错误地认为，结核菌素试验（PPD皮试，主要用于结核菌感染的流行病学调查、结核病的辅助诊断，以及检测卡介苗接种是否成功等）阳性就是患了结核病。肖教授表示，实际上，下列4种情况均可出现PPD皮试阳性：1.感染过结核菌但未发病；2.患过结核病；3.接种过卡介苗；4.正在患结核病。具体是哪种情况，需由专业医生仔细辨别。

　　另外，有很多人认为，小时候打过卡介苗，一辈子都不会得结核病。对此，肖教授指出，受结核病本身特点的影响，幼时接种卡介苗，到了成人阶段，疫苗的保护力也有所弱化。因此，医学界正在着手研发新的疫苗。而在这个过渡期，对于成年人来说，加强治疗、有效控制传染源、阻断传播链条显得尤为重要。

　　误区三：患结核病必须住院隔离治疗

　　很多人认为，结核病是传染病，患者必须住院隔离治疗。但事实上，这种观点比较片面。“其实，结核病是由结核菌侵入人体所致，人体的各个器官都可以发生结核病，如肺、骨、淋巴结、肾等。由于结核菌主要通过呼吸道经空气传播，故只有排菌的肺结核患者才具有传染性，肺外结核病（如骨结核、淋巴结核）患者并没有传染性。即使是排菌的肺结核患者，在接受抗结核治疗2～4周后，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也会减弱，对周围人群也基本没有传染性。”在肖和平教授看来，目前，大部分肺结核患者可以从医院开药后在家治疗，不必住院。

　　误区四：服药后症状消失即可停药

　　有些结核病患者在应用抗结核药物后，不适症状在短期内消失，便认为自己的病好了，自行停服药物。对此，肖和平教授提醒说，结核杆菌是相当顽固的一种细菌，尽管在用药2个月左右，大部分敏感菌可被杀灭，但少量非敏感菌可能依然存活。因此，结核病患者应坚持完成整个治疗过程，一般为6～9个月，以达到治愈和减少复发的目的。结核病专科医生将根据患者的症状、痰结核菌检查、放射学检查等结果决定是否停药。如果患者不按时吃药，或者擅自停药，造成结核病反复发作，几个回合下来，原本用一线药就可剿灭的结核杆菌变得越来越顽固，最终就成了耐多药结核杆菌。不但患者治疗无效，病死率高，而且因为传染给其他人造成耐药性结核病流行，也使得耐多药患者群越来越大。

　　误区五：患了结核病要“忌口”

　　很多结核病患者，甚至一些医务人员都认为，本病要“忌口”，不能吃海鲜、公鸡、鲤鱼等“发物”。也经常有患者咨询医生：我应该吃什么，不应该吃什么？对此，肖教授结合临床工作的实际体会指出，结核病患者鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海货、蔬菜、水果等均可食用，不必忌口，但应戒烟戒酒，也应避免食用刺激性食物（如太辣、太咸的菜），以免引起咳嗽加重。

　　也有些肺结核患者认为，自己患的是消耗性疾病，身体虚弱，应该进补，于是吃人参、阿胶等补品，其实这也是错误的。肖教授解释，按中医的理论，肺结核属于阴虚内热，不适宜服用热性或大补的药物或食物，否则无异于“火上浇油”。“其实，只需以高热量、高蛋白食物为主，多吃蔬菜、水果，再搭配一些粗粮即可。”

　　误区六：康复后就不会再犯病

　　不少人认为，病情康复后，就有了终身免疫，从此不会再得结核病了。这种观点也是不对的。肖教授强调，结核病患者经正规治疗后病情稳定，可停药。不过，其体内的结核菌并没有被完全消灭，仍可能有极少量所谓的休眠菌或持存菌潜伏下来。一旦机体免疫力明显或长期下降，这些细菌就会“复苏”，慢慢生长繁殖，当菌量增多到一定数量，结核病就会复发。因此，肖教授建议，患者康复后，应保持健康的生活方式，合理膳食，锻炼身体，避免受凉。“如果一旦发现自己工作精力不足，出现易疲乏、消瘦、胃口不振等体虚表现，加上感到下午全身灼热、面颊潮红，夜间出虚汗以及慢性咳嗽（连续咳嗽2周以上），胸部不适或有疼痛，则必须及早就诊，早期发现是否结核病复发。”

　　在采访的最后，肖教授特别指出，结核杆菌主要通过近距离飞沫传播，因此，自然通风无疑是一种最简单的环境控制防护措施。另外，开放性肺结核患者（指痰中可检测到结核菌的患者，多见于空洞型肺结核）应佩戴普通口罩，咳嗽、打喷嚏时应转头，避免正对他人，或用手、纸巾遮盖口鼻，阻止病原微生物扩散，以降低传染给他人的风险。

　　□ 本刊特约记者 赵非一

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