巧用药，阻止膀胱炎复杂化

　　临床上，对于患者有明显的尿频、尿急、尿痛和尿意不尽症状，尿液显微镜检查和致病微生物培养为阴性，或虽有少量细菌生长但计数正常（每毫升培养液中含菌数在10000以下），不合并妊娠及肾、输尿管和前列腺病变，仅是膀胱黏膜单纯性急性炎症，称为急性非复杂性膀胱炎。此病育龄期女性较男性多见，如不及时进行有效治疗，去除致病因素，就会发展成复杂性膀胱炎，造成许多并发症，进而损伤肾功能。

　　造成这种膀胱炎的致病因素很多，细菌、病毒、真菌、衣原体和支原体等病原体均可引起该病，性交剌激也是该病一大致病因素。因此，必须查清病因，明确诊断后进行针对性治疗，才能尽快治愈不复发。

　　四大预防措施

　　女性尿道较短，仅是同龄男性尿道长度的1/5～1/3，因此女性急性膀胱炎发病率很高，是男性的6～10倍，要积极预防。具体措施包括4个方面：

　　（1）平时要经常保持外阴清洁，以防致病微生物经尿道口上行感染引起膀胱炎。

　　（2）要认真进行婚前体检。

　　（3）性行为后女方立即排尿1次（有冲洗尿道减少细菌作用）；杜绝月经期性交。

　　（4）不要穿化纤、深色和布质较硬的内裤，以防剌激反应损伤尿道引起膀胱炎。

　　3种服药方案

　　服用抗菌药物是治疗膀胱炎的主要方法，所用治疗药物、方法及疗程，要根据是首次发病还是复发、症状轻重和有关检查结果进行选择：

　　1.如为性交后首次发生排尿症状，可选用单药一次疗法：立即口服复方新诺明4片，或顿服复方新诺明+增效剂（TMP）0.14克，或阿莫西林3克顿服，或氨苄青霉素3克顿服。服药期间，多饮水多排尿，停止性交2周，如无其他病因，绝大多数患者都可一次治愈。

　　2.一次服药疗法未治愈者，改用短期疗法：口服左旋氧氟沙星0.2克，每天3次，连续服药2周。

　　3.两种疗法仍未治愈者及在3个月内使用过抗菌素、磺胺药、喹诺酮类等抗感染药物，致病微生物已产生耐药性患者，可改用下述药物组合疗法：左旋氧氟沙星0.2克口服，每天3次+罗红霉素0.3克每天2次，连服2周。

　　药物治疗后症状仍未完全消失者，则应重新进行泌尿系统检查：

　　（1）小便中段尿培养致病菌+计数+药物感敏试验，选用致病菌敏感药物进行足量治疗。

　　（2）统计资料发现，约有50%女性尿道口周围有2～4片先天性瓣膜样结构（临床上称为尿道口处女伞），因婚后性交、月经和分娩期污染，瓣膜发生慢性炎症增厚和粘连、收缩，造成尿道口狭窄，影响排尿通畅导致膀胱炎。这类患者必须在抗感染药物治疗同时切除病变瓣膜，定期进行尿道扩张术（小手术，很安全），恢复尿道正常直径和弹性后才可治愈。

　　（3）如经上述检查均无异常发现，则用尿道口直接注药造影进行尿道和膀胱X线摄片检查，则能清楚显示尿道狭窄，或有膀胱内结石和异物。确诊后必须用手术取出不正常物体、恢复尿道正常直径及弹性后，才可用药物治愈膀胱炎。

　　（4）如经B超、X线和CT检查都未发现异常，但患者久治不愈、有过婚外性交史（患者多隐瞒不讲），则应想到淋菌、衣原体和支原体等性病感染慢性膀胱炎急性发作问题。对此，女患者用子宫颈口黏膜组织刮片，男患者用外引流术排出的混合液进行DNA（基因）检查。确诊后再分别选用针对性药物进行“有的放矢”治疗。

　　在日常医疗工作中，我们经常遇到患者叙述的病史很简单、常用的检查结果也都是阴性，长期诊断为急性非复杂性膀胱炎青中年患者，实际上很多是慢性性病膀胱炎急性发作。因此，接诊医生要耐心询问病史、婚姻史及检查和治疗经过，从中发现可疑问题，重新进行有关检查，才能避免和减少误诊错治、漏诊漏治，提高治愈率。

　　□南京医科大学第二附属医院主任医师、教授 沈海源

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……