高血压未必都需终生服药

　　高血压是最常见的心血管疾病，目前我国至少有3亿患者，但对于高血压的治疗，很多人仍存在认识上的误区。比如，很多人认为高血压不能“断根”，一旦得了高血压必须终生服用降压药。不少患者还干脆不吃药，担心吃了药就没法停下来。这种观点显然是错误的。因为高血压若不吃药、不治疗，是导致中风、冠心病、心力衰竭、慢性肾病等并发症或疾病的罪魁祸首，是心脑血管病致死、致残的主要原因。根据目前的医学水平，大多数原发性高血压患者确实需要长期服用降压药甚至需要终生服用，但并非所有患者均需终生服药。

　　搞清原发性还是继发性是关键

　　首先必须搞清楚你患的高血压是原发性还是继发性。对于继发性高血压，一旦病因去除，高血压有可能完全治愈。例如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，当相应腺瘤切除后血压可以恢复正常；肾动脉狭窄施行血管扩张术或安装支架后，一旦狭窄解除，血压也可能完全恢复正常。因此，不少继发性高血压有可能治愈，不需要终生服用降压药。对于轻度高血压，也有相当部分患者可通过非药物治疗使血压恢复正常，也不需要服用降压药。

　　生活方式影响药物的使用

　　众所周知，高血压是一种生活方式病，血压升高与不良的生活方式有关，比如吃得太咸、暴饮暴食、抽烟酗酒、肥胖、不爱好运动、情绪不稳、精神整日处于高度紧张状态、不注意劳逸结合、终日忧心忡忡，如此等等，均可造成血压升高，也是引起高血压的重要原因。因此，对于高血压患者，无论是轻度还是重度高血压，纠正不良生活方式是最基本的治疗方法，有相当部分轻度高血压患者经过改善不良生活方式也可减少降压药的使用。

　　改善生活方式最关键的是每日钠盐摄入量控制在6克以内，单此一项就能下降收缩压2～8毫米汞柱；多吃蔬菜和水果，少吃肥腻油炸食品，合理膳食和均衡营养，可降低收缩压8～14毫米汞柱；戒烟限酒，男性每日乙醇20～30克（相当于白酒小于50毫升、葡萄酒小于100毫升、啤酒300毫升），女性为10～20克以内，最好不喝酒，也可降低血压2～4毫米汞柱；保持体质指数在正常范围内（18.5～23.9千克/平方米）。若体质指数超过28为肥胖，应节食减肥，坚持每天体育运动锻炼，一旦体重能恢复到正常状态，也能降低收缩压5～10毫米汞柱；注意劳逸结合和心情舒畅等均相当重要。

　　上述这些老生常谈的方法，若能持之以恒，不少轻度高血压患者可不吃降压药而愈。经上述非药物治疗后，血压仍然超过140/90毫米汞柱才考虑使用降压药。

　　长期用药后仍有停药可能

　　在临床实践工作中，笔者发现不少高血压患者按医嘱改善生活方式和服用相当一段时间降压药后，血压长期控制良好者可以逐渐减少降压药的剂量和种类，其中部分病例可停药且血压仍然保持正常。这可能与长期使用降压药如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂后，体内原先过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性趋于正常；而长期使用β-阻滞剂后可能使高血压时过度激活的交感神经系统的活性趋于正常，交感与副交感神经活性趋于动态平衡，自主神经系统功能恢复正常导致血压降低。对于这些，高血压患者只要严密观察和随访，完全有可能减少降压药甚至停用。

　　笔者还发现，当高血压患者不幸合并心肌梗死或者脑卒中后，部分患者血压明显降低或恢复正常。笔者分析认为，前者可能与心肌收缩力降低有关，后者可能与中枢神经系统对血压调控发生改变有关。当然，高血压患者因心肌梗死和（或）中风后血压会恢复正常的机理尚需进一步研究。但是，因上述并发症后血压已恢复正常者，也就不需要降压治疗。

　　□中山大学附属第一医院心内科 陈国伟

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