肾功能异常怎么办

　　近日，年过6旬的张大爷出现感冒发烧，吃了一周的感冒药还没恢复正常，甚至还出现血尿。到医院一检查，除了尿常规有尿隐血、蛋白尿的问题，其血肌酐及肌酐清除率等指标也出现异常。医生告诉张大爷他的肾功能受损，需要进一步的检查处理，张大爷紧张了：肾功能受损是不是尿毒症？要不要进行透析？

　　寻找病因最重要

　　出现肾功能异常，首先应寻找引起肾功能损害的病因，如原发性肾脏病、缺血性肾病、各种继发性肾病（包括高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、过敏性紫癜性肾病、淀粉样变性肾病、小血管炎性肾病、干燥综合征肾损害、系统性硬肿症肾损害、肿瘤相关性肾病等）、尿路结石等病引起的梗阻性肾病、药物引起的肾功能损害等。

　　肾功能异常的患者要明确诊断，还需做血、尿常规检查、肝功能、免疫相关性等检验；可行肾脏B超或肾脏彩超了解肾脏的血液供应情况，必要时需根据病情来决定做GT或ECT（利用放射性核素检查的方法）。

　　需要注意的是，仅1次的检验结果不一定准确，建议再多做1～2次检验，看是否均显示在不正常范围内，有无差别。如果仍是异常就必须加以注意。一般开始阶段1～2个月查1次肾功能及异常项目，肾功能若处于稳定状况可3个月查1次。而且检查最好能在大医院（最好是三级医院）的肾脏内科的专科医师处进行，并在专科医师指导下治疗。

　　治疗分步走

　　肾功能异常的患者，经上述检查大多能明确病因。而针对不同的情况也要采取不同的方案进行治疗。一般按以下几步进行：

　　◎如果是原发性肾脏病则应进行肾脏穿剌及病理检查，再根据病理类型决定治疗方案，用激素或免疫抑制剂按疗程治疗。

　　◎若是继发性肾病，首先应进行病因治疗，控制原发病。如高血压引起的肾功能异常应该按高血压病治疗，最重要的是将血压控制在正常范围内才能最好地保护肾功能不再继续加重；糖尿病所致的肾功能异常则应控制血糖在正常范围内；若是由免疫性肾病引起的也应做肾脏病理检查，根据病的类型应用激素或免疫抑制治疗等；如果有梗阻性肾病就应由泌尿外科治疗解除尿路梗阻，尽可能地挽救肾功能等。

　　◎无明确诱因的肾功能异常，应注意避免或去除加重肾损伤的危险因素，保护肾功能：定期测量血压，尽早发现高血压，一旦发现血压升高就需控制血压在正常范围内；避免过于劳累；避免各种感染发生，一旦发生感染需尽快控制；避免使用肾毒性药物（包括西药、中成药及草药）；避免或纠正血容量不足（组织创伤或大出血性休克、心力衰竭等）；纠正高钙血症、血脂异常、高凝高黏滞状态、酸碱平衡失调及电解质紊乱等可加重肾功能损害的各种因素。

　　◎当血肌酐或尿素超过正常值，需用排毒药物降低毒素水平，保护各脏器不受毒素的损害。如药用炭片3～10粒/次，3次/日；尿毒清颗粒1～2包/次，3～4次/日；肾衰宁颗粒1包/次，2～3次/日；包醛氧淀粉胶囊8～16粒/次，2～3次/日；海昆肾喜胶囊2粒/次，3次/日，或用排毒的中药汤剂或中药灌肠等。

　　◎使用提高免疫功能及护肾的药物：如百令胶囊，5粒/次，3次/日；金水宝胶囊3粒/次，3次/日。

　　广西自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云

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