冬泳爱好者 千万别逞强

　　近年来冬泳猝死事件时有发生，尤其多见于老年人。据报道，2014年2月12日，泸州63岁的卢大爷就在冬泳后猝死。卢大爷已经坚持在长江游泳近8个月，这次和朋友张某一同去游泳，大概在水中游了7分钟就上岸了，不料他在换衣服时，“哎哟”一声就向后倒去。张某立即拨打120急救电话，救护车10分钟内就到了现场。但经过40多分钟的抢救，卢大爷仍没有被抢救过来。据悉，卢大爷平时身体健康，只是血压偏高，但坚持服用降压药。“120”现场抢救时，医生初步认定为心肌性猝死。

　　近年来，越来越多的人领略到冬泳对人体健康和养生保健的益处。随着气温的下降，江河湖海的水温纷纷降到17℃以下，又到了冬泳迷们的疯狂的季节，许多老年人也争先恐后、跃跃欲试，但不幸的意外事件也时常发生。

　　冷应激是把“双刃剑”

　　在冬天坚持洗冷水浴或者冬泳是不错的养生方法。冷水浴就是指用5～20℃之间的冷水洗澡，这种冷刺激能够激发人体的应激反应，称为冷应激。人体对寒冷应激反应不仅表现在皮肤表面，还包括人体全身一系列生理上或心理上对寒冷刺激的适应性反应，从而达到完善的御寒功能，这就是冬泳的目的。这就像面临战争的备战反应——练习冬泳者的冷应激功能非常健全，能从容战胜严寒冬季的各种挑战，保护身心健康。

　　当人的身体受到冷水刺激后，全身血液循环和新陈代谢就会加强，皮肤血管就会急剧收缩，大量外周血液涌入内脏器官及深部组织，这样内脏重要脏器的血管就开始扩张。稍后，人体为了御冷，皮肤血管很快又扩张，致使大量血液又从内脏流向体表。这样有规律的一张一缩，锻炼了血管的舒缩功能，增强了血管弹性，所以冬泳也被称为“血管体操”。

　　然而，冷应激又是一把“双刃剑”，它所激发的对剧烈寒冷刺激的神经内分泌、心血管系统及全身内环境的激烈变化，会给不适应不耐受的冬泳者带来异常反应，发生危险，甚至猝死。

　　明显的异常反应多种多样。其中诱发最激烈最快速的冷应激，莫过于“扣动”了心律失常、心肌缺血、梗死等心血管急性事件的“扳机”，促成心源性猝死的发生。上述案例即属此机制之典型。

　　消除危险因素，确保冬泳安全

　　1.先查身体排除冬泳禁忌证。

　　冬泳前一定要体格检查，特别是老年多病的人群。中国泳协冬泳委员会建议，16岁以下的少年和70岁以上的老年人由于身体状况特殊，不适合冬泳。即或未到古稀的中老年，凡有癫痫史、老年性痴呆、精神不健全及精神抑郁者，由于缺乏自控能力，不适合冬泳；高血压患者特别是药物难于控制的高血压患者不宜冬泳，否则冷刺激后突然血压增高，容易诱发脑卒中；先天性心脏病、严重冠心病、风湿性瓣膜病、较严重心律失常等患者易发生心血管意外、猝死，禁忌冬泳；皮肤病、中耳炎、急性眼结膜炎患者忌游泳也忌冬泳。

　　2.中老年体弱者应结队，出游互相照应。

　　有条件参加冬泳俱乐部或冬泳训练队最好，有专人负责救护和技术指导，可提供安全保障。没有参加冬泳组织者，也应三五结伴而行，其中最好有冬泳老手，互相照应，千万不要单独行动，以防意外。

　　3.选择合适泳区，谨防意外伤害。

　　不要在不熟悉的水域游泳，在天然水域游泳时，切忌贸然下水。凡水域周围和水下情况复杂，不了解水深、流速、水底情况者，不可盲目冬泳。如果破冰冬泳时泳池的面积要足够大（起码应大于15米×5米），要设置出入水扶梯，水的流速要平缓，水面无冰块；应防被冰缘划伤或冰块碰伤，特别要防止潜水钻入冰盖下，造成溺水。还要防止在冰面上滑倒跌伤。其实破冰后的水温多已接近0℃（1～4℃），不适宜老年人冬泳。

　　4.入水前的“热身/冷肤”准备要充分。

　　常温游泳准备活动是热身运动（包括徒手操、模仿练习和拉长肌肉韧带的练习等），冬泳还应加上冷肤准备，让你的皮肤感受器有一个逐渐适应冷刺激的过程。方法是热身运动后，在冷空气中用干浴巾擦身，即冷空气浴；然后用江河水洗手臂、擦身体；最后逐渐走进江河水中，由浅入深，用双手摩擦有凉感的皮肤，促其很快适应。也就是要逐渐减少从热到冷的落差。千万不可脱衣后直接跳入水中，尤其是新手或老年人，否则会对突然的刺激不适应，引发意外。

　　5.根据合适水温，控制冬泳时间

　　水温17℃以下就算冬泳；一般在10～14℃最适宜，低于8℃以下则有很冷、发麻、强冷刺激的感觉。老年人最好在14～17℃冬泳，决不可在水温8℃以下冬泳。如何掌握在水中的时间？一般是以水温作参考。如果水温15℃，可游泳15分钟；以下水温每降低1℃，冬泳的时间就要减少1分钟；如果水温在8℃时，冬泳的时间也只能少于8分钟。绝不可时间过长，尤其老年人。游的过程中如果自己觉得冷得受不了，或出现头晕、恶心、寒战或手脚抽筋等异常情况时，应及时出水上岸，切勿逞强好胜。

　　6.适时出水，做好上岸后的准备。

　　一般来说，冬泳下水后有三段感觉——刚下水时体温迅速下降，会感到发冷；随后皮肤发红，体温开始回升，感觉温暖而舒适，这时是出水上岸的最佳时机；如果继续冷游，又会感到发冷，进而打寒战、手脚发麻，这是冬泳过量的表现，对身体无益有害，应避免。

　　7.下水前即应做好上岸的准备。

　　比如准备好浴巾，保暖衣服，一旦出水，要尽快让自己的身体暖和起来，避免出现低温症、感冒受凉或冻伤。冬泳后保暖，最好立即运动以恢复体温。上岸后，应用干毛巾擦干身体，摩擦直到皮肤发红。然后，迅速穿好衣服，慢跑或原地跳动，直到体温基本恢复。冬泳后切忌马上进入高温的房间、烤火或者洗热水澡。

　　健康冬泳，学习急救措施

　　冬泳者一定要掌握急救措施，做到未雨绸缪。

　　1.腿肚子抽筋 在水中自我处理，可变为仰泳，用对侧手扳住抽筋腿的大拇趾，用力向近心方向拉，并用同侧的手掌压在抽筋腿的膝盖上，帮助膝关节伸直。反复几次可缓解。赶紧上岸，下一次冬泳时间要缩短。

　　2.皮肤划伤处理 伤口较小的情况下及时用干净毛巾包扎后去医院做进一步处理。如伤口出血量大，应于受伤部位上部用毛巾、手绢等适当扎紧，减缓出血，包扎伤口后，尽快送医院处理。

　　3.溺水处理 及时抢救上岸，如果呼吸心跳停止要立即进行心肺复苏；如果生命体征平稳，要保持呼吸道通畅，用手指清除口中杂物，让呼吸道保持畅通；如果溺水者腹胀明显，在生命体征平稳状态下，可根据适当体位进行控水；如果喝入的水量不大，不必做控水。立即送往医疗机构处置。

　　4.判断心跳骤停 突然意识丧失，或出现抽搐；呼吸不规则，叹息状，随之呼吸停止；两眼瞳孔散大，用手电光照射也不见瞳孔缩小；摸颈动脉不跳，用耳朵贴在其左胸前也听不到心跳，即可判断心跳骤停。

　　5.初级现场心肺复苏 在心前区捶击2次，如无反应，则可再捶击2～3次。对于刚刚发生室颤的心脏，胸前区捶击有较好的除颤效果，可以使室颤消除而重新出现心脏跳动。若仍然听不到心跳，就要改作胸外心脏挤压；同时进行口对口吹气，以维持血液循环及气体交换，等待120急救车到来，对进一步复苏大有好处。

　　济南市第一人民医院主任医师 王有国

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