小心别被痛风忽悠了

  • 来源:家庭医药
  • 关键字:痛风,疾病
  • 发布时间:2015-12-08 15:04

  痛风,在医学上被定义为嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病。患者表现为高尿酸血症、反复出现单一关节的急性红肿热痛和活动受限、尿酸盐形成痛风石沉积,以及痛风石性慢性关节炎等。痛风不仅仅让患者感到剧痛,它更是一种难以根除的、纠缠患者一生的疾病。吃海鲜、喝啤酒、吃动物内脏,甚至吃豆类,都易引起痛风病的发作。而寒冷、潮湿的环境也是不可忽视的发作诱因。现在,痛风已是一种常见病,不过,仍有很多人常常一不小心就被它忽悠了。

  脚趾肿痛,误以为无名肿毒

  40多岁的老吴,近5年的体检报告均提示血尿酸升高,但他毫无不适,就没有在意。最近,每逢饮酒后当晚,他的足部第一关节就会发红、肿胀,疼痛难忍。他赶紧到当地诊所就诊,医生却告诉他,这是“无名肿毒”,给他静脉滴注青霉素,过了几天,果然完全好转。可是,脚痛症状却反复发作,而此时青霉素的效果已不明显,过了10天,肿痛仍无减轻。

  解析:这其实是较典型的痛风。起病初期,受累关节(大脚趾、足背)局部出现显著的红、肿、热、痛和功能障碍。此时为急性期,容易误诊为局部感染,因而错误地使用青霉素治疗。痛风属于无菌性炎症,使用抗生素是无效的。患者开始用青霉素后,疼痛有所减轻,以为药物有效,其实是被忽悠了,因为痛风早期发作有自限性,即使不治疗,也会在3~10天内自行缓解。

  痛风发作,误以为需马上降尿酸

  32岁的刘先生进食海鲜当晚,足部大脚趾突然肿痛,并逐渐加重,一夜未眠。第二天,他到医院就诊,抽血化验提示血尿酸达720微摩尔/升,被诊断为痛风,于是用痛风药物双氯芬酸和别嘌呤醇治疗(编者注:痛风急性发作可配合用双氯芬酸,但这种药属抗炎镇痛药,不是痛风药),居然不奏效。

  解析:有些医生及患者会急切希望把升高的血尿酸迅速降至正常范围,以为血尿酸正常后,痛风发作也会停止,其实不然。尿酸水平的骤然降低,有时反而会加剧痛风发作。因为血尿酸突然降低,会导致已经沉积的不溶性尿酸盐结晶脱落,引发急性痛风性关节炎,也叫“转移性关节炎”。因此,在痛风急性期,不要一开始就用降尿酸药(如果患者原来一直服用降尿酸药,可按原剂量继续服用)。待关节肿痛缓解2~4周后再服用。

  滥用激素,后果严重

  正当壮年的大刘,最爱喝酒吃肉,而每次饮酒后,关节炎就会发作,此时只要去当地的小诊所打一针,就能马上见效。近一年来,他身形越来越胖,双手指关节、足部也出现结节,且逐渐增大并溃烂,还流出一些豆渣样的东西。

  解析:正确的痛风治疗,一般使用秋水仙碱、非甾体类抗炎药(如双氯芬酸)及一些中成药(如痛风定胶囊)来控制症状。而大刘经常打的针,估计是激素类药。激素确实能缓解一时痛楚,但只适用于常规药物无效,或不能耐受,或严重反复发作的急性痛风。若长期使用,可造成肥胖、骨质疏松、血脂异常及糖尿病,况且,激素对血尿酸无降低作用,反而可能使血尿酸升高。

  血尿酸正常,仍可能是痛风

  小陈的关节炎不时发作,医生怀疑是痛风,但血尿酸检查却正常;急诊医生也说可能不是痛风,但仍建议她到风湿免疫科作进一步检查。结果,专科医生诊断为急性痛风,并给予秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗,症状很快得到控制。待关节症状缓解后,她再次复查,发现血尿酸升高了。

  解析:急性痛风发作时,约1/3患者的血尿酸水平可以“正常”,但这并不能否定痛风的诊断。因为痛风发作时,剧烈的疼痛会使人产生应激反应,而后产生内源性激素,促进血尿酸的排出,造成血尿酸正常的假象。

  湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 刘祖春

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