便秘是很多老年人的苦恼问题之一，60岁以上老年人发生率高达15%～20%，不但影响生活质量，而且一旦诱发心肌梗死、心绞痛、肾脏功能衰竭等，可能威胁生命安全。老年人便秘多的原因，一是胃肠道功能老化，蠕动排空力减弱，二是年老多病，某些疾病是直接原因，或造成影响。因为病多，治疗用药必然增多，某些药物也会造成便秘，如某安眠药、降血压药及抗生素等。
便秘了，选择通便药是常规的治疗方法。不过，在选择通便药之前，务必搞清便秘的原因，尤其是便秘已久，发展越来越重，伴有贫血、体重减轻、腹痛、便血之类的便秘，更要有针对性地选择通便药，这样才不至于误大事。为此，患者应进行相关的检查，如肠镜或X-线钡剂灌肠、大便隐血及常规检查、血沉3项，这些是最基本的检查。如果没有器质性病变，就可以参考便秘情况与粪便性状来选择：
粪便量很少，有排不尽感——首选扩容性泻药。
粪便量正常——选择促胃肠动力药、刺激性泻药。
粪便少而干——选择渗透性、润滑性泻药。
推荐常用药物如下：
1.扩容性泻药：聚乙二醇-4000（福松），每次3.0克，每日1～2次。
2.促胃肠道动力药：莫沙必利或西沙必利，每次5～10毫克，每日3次，餐前服；曲美布丁，每次0.1～0.2毫克，每日3次。注意，若有严重心脏病，应慎用西沙必利。
3.渗透性泻药：乳果糖，每次30～40毫升，每日3～4次；甘油（开塞露，丙三醇），用于大便干结在直肠者，入肛1枚；氧化镁，每次3.0克，每日3次；硫酸镁（硫苦，泻盐），每次5～20克，每日1～2次，多喝水。
4.刺激性泻药：酚酞（果导），每次0.05～0.2克，睡前服；复方芦荟胶囊（通便灵），每次0.5～1.0克，每日1～2次。
5.润滑性泻药：液体石蜡，每次15～30毫升。
6.其他中成药：胆汁槟榔维B1胶囊（胃肠舒），每次2～4粒，每日1～2次。口臭、身热、尿黄属热燥实证，用麻子仁丸；胸胁胀满、嗳气属气滞，用六（或四）磨汤；食滞用保和丸或枳实导滞丸；病后，气短无力，面色苍白属虚症，用四物汤或黄芪汤加减。
最后给大家介绍一下治疗便秘的原则：
1.各种便秘都可加服益生菌制剂，有益无害；
2.各种泻药均不宜长期服用，否则一旦停药，便秘更重；
3.用药从小剂量开始，达到效果，就不必加量；
4.推荐的这些通便药，都比较安全，但仍请仔细阅读药物说明书，注意药物副作用；
5.平时增加食物中纤维素，增加运动，多饮水，养成定时排便的好习惯，不要“憋大便”。这一条，更是治疗原则中的重点，不要忽视。
陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈
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